Dica do autor: O manejo inicial de um quadro neurológico agudo exige dois olhares simultâneos: o clínico (avaliar estabilidade hemodinâmica, vias aéreas, consciência, glicemia e déficit neurológico) e o organizacional (saber qual a melhor porta de entrada para tratamento específico). O pulo do gato é bater o olho e saber que tempo de início dos sintomas, gravidade do déficit e disponibilidade local de recursos (unidade de AVC, tomografia, possibilidade de trombólise ou trombectomia) vão determinar o destino. Mesmo quando o paciente está estável, a escolha do transporte e do serviço receptor não é papel do paciente ou da família: precisa ser feita em conjunto com a central de regulação/serviço pré-hospitalar, que tem informação sobre recursos, tempo de janela terapêutica e prioridades locais. Evite transporte informal sem monitorização; em casos de suspeita de AVC, a regulação do SAMU orienta se é necessário suporte avançado, encaminhamento direto para centro de AVC ou remoção a uma UPA para estabilização prévia.

Alternativa A: INCORRETA. Levar o paciente no carro próprio pode parecer rápido, mas é uma prática arriscada e pouco profissional. Não há monitorização, risco de piora súbita sem suporte, e há implicações legais. Além disso, o médico da unidade deve articular a rede assistencial: a decisão sobre destino (hospital de referência com TC/angiografia/AVC) e tipo de transporte (BLS/ALS) precisa ser regulada, não improvisada pelo condutor.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir que a família transporte ao mais rápido possível desconsidera riscos clínicos e a organização regional de urgência. UPAs têm papel importante, mas nem sempre dispõem de tomografia 24h ou equipe para trombólise/trombectomia. A transferência sem comunicação prévia pode atrasar acesso ao melhor centro e impossibilitar suporte no trajeto se houver piora.

Alternativa C: CORRETA. Entrar em contato com o SAMU e decidir com a regulação é a conduta correta: a central avalia o tempo de início dos sintomas, disponibilidade de vaga em centro de AVC, necessidade de suporte avançado (por exemplo, se houver compromete de vias aéreas, instabilidade), e escolhe o melhor destino e tipo de ambulância. Mesmo que o paciente esteja estável, a regulação otimiza a chance de tratamento adequado (trombólise, trombectomia, unidade de AVC) e garante acompanhamento durante o transporte.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de que o SAMU deve encaminhar automaticamente para uma UPA é equivocada: a regulação não tem destino predefinido, ela decide caso a caso. Encaminhar sempre à UPA pode atrasar acesso a centro de referência com tomografia/trombólise/trombectomia quando indicado. O médico precisa acionar a regulação para que seja feita a escolha apropriada.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar remoção direta em ambulância de suporte básico sem discussão prévia com regulação também é inadequado. O tipo de suporte necessário (básico ou avançado) e o destino devem ser definidos pela central, que considera gravidade, risco de deterioração e recursos locais. Em alguns casos pode ser necessária ambulância com suporte avançado ou encaminhamento direto a hospital com capacidade de AVC, não apenas remoção em BLS.

Resposta: Alternativa C