Dica do autor: Em trauma de pelve, o pulo do gato é lembrar que o sangramento pode ser principalmente retroperitoneal e venoso, muitas vezes não detectado pelo FAST. A primeira atitude é estabilizar a pelve (faixa pélvica ou fixação externa) para reduzir o volume do espaço pélvico e tamponar o sangramento. A avaliação imaginológica começa com radiografia simples da bacia para identificar o padrão de fratura; a tomografia computadorizada com contraste é o exame de escolha para avaliação detalhada de lesões ósseas, retroperitônio e para identificar extravasamento arterial (quando o paciente permite transporte ao TC). A hematúria macroscópica em contexto de fratura pélvica aumenta a suspeita de lesão do trato urinário inferior — uretra e bexiga — portanto é indicado investigar com uretrocistografia retrógrada (permite avaliar uretra e integridade vesical). Angiografia com embolização é reservada para sangramento arterial ativo identificado no TC ou por clínica persistente após medidas locais; a fixação interna definitiva não é conduta aguda na maioria dos pacientes inestáveis — o manejo inicial prioritário é a estabilização externa da pelve e controle hemorrágico, com posterior definição reparadora ortopédica.

Alternativa A: INCORRETA. A proposta (TC abdominal, urografia excretora, cistografia e fixação interna) mistura exames e condutas desajustadas ao tempo do trauma. A urografia excretora é pouco sensível para lesões do trato urinário inferior e burocrática no trauma agudo; a cistografia isolada avalia bexiga, mas não a uretra proximal; já a fixação interna é procedimento definitivo, raramente indicado na fase inicial de choque hemorrágico — o ideal é estabilização externa e controle do sangramento antes de qualquer osteossíntese interna.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui falta a tomografia computadorizada — importante para avaliar extensão do hematoma pélvico, procurar extravasamento de contraste arterial e lesões abdominais associadas. Embora a radiografia e a uretrocistografia retrógrada estejam corretas na investigação da pelve e do trato urinário, não é adequado omitir o TC quando o paciente tem potencial de estabilidade para imagem, porque ele orienta indicação de embolização e cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografia, TC e fixação externa fazem sentido — e a embolização é, de fato, uma opção quando há sangramento arterial ativo. O problema dessa alternativa é a ordem implícita e a falta da investigação do trato urinário diante de hematúria macroscópica. Como há hematúria franca, é imprescindível avaliar uretra e bexiga com uretrocistografia retrógrada antes de sondagem definitiva ou procedimentos que possam piorar uma lesão uretral.

Alternativa D: INCORRETA. A angiografia com fixação interna e urografia excretora é uma combinação equivocada para o cenário inicial. A urografia excretora não substitui a uretrocistografia quando se suspeita lesão do trato urinário inferior. Além disso, fixação interna não é a estratégia inicial em paciente com choque hemorrágico pela pelve: o manejo agudo prioriza manobra de estabilização externa e controle do sangramento (embolização ou compressão cirúrgica/packing conforme o caso).

Alternativa E: CORRETA. Radiografia da bacia para avaliação inicial, TC de abdome para identificar extensão do hematoma, extravasamento arterial e lesões associadas, uretrocistografia retrógrada para investigar lesão vesical/uretral na presença de hematúria macroscópica, e fixação externa da pelve como medida aguda de estabilização e controle hemorrágico. Essa sequência é a mais lógica e segura no contexto descrito: estabilização mecânica imediata da pelve, investigação dirigida do trato urinário inferior e imagem avançada para decidir necessidade de embolização ou cirurgia definitiva.

Resposta: Alternativa E