Dica do autor: Dengue é uma doença sistêmica e dinâmica: tem fase febril com sintomas inespecíficos, fase crítica com extravasamento plasmático e, em alguns casos, sangramentos e choque. O pulo do gato na prática é pensar em padrões — febre com exantema; febre com quadro hemorrágico; dor abdominal intensa/irritativa; sinais de hipovolemia e hemoconcentração. A presença de hemoconcentração (elevação da hemoglobina/hematócrito), plaquetopenia progressiva, aumento de transaminases e provas de extravasamento (derrame pleural, ascite) apontam muito para dengue grave; já manifestações clássicas de perda crônica de proteína (edema generalizado por hipoalbuminemia de longa data) sugerem outra etiologia, como síndrome nefrótica ou enteropatia perdedora de proteína. Ou seja: dengue entra no diagnóstico diferencial de várias síndromes febris, exantemáticas, hemorrágicas e abdominais agudas, mas não é causa típica de síndrome nefrótica crônica.

Alternativa A: CORRETA. Síndrome nefrótica (cirrose, kwashiorkor, enteropatia perdedora de proteínas) é um conjunto de causas de hipoalbuminemia e edema crônico por perda proteica ou síntese reduzida. Embora dengue cause extravasamento plasmático e edema/terreno de hipovolemia aguda, ela não é causa de síndrome nefrótica clássica — ou seja, não provoca perda massiva de proteínas na urina por lesão glomerular típica nem quadro crônico de hipoalbuminemia como nas condições citadas. Portanto, essa alternativa é a exceção que a questão pede.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome febril com outras viroses, malária, febre tifoide e arboviroses compõe o espectro de diagnósticos diferenciais imediatos da dengue. Clinicamente são indistinguíveis nas fases iniciais: febre, mialgia, cefaleia, mal-estar e alterações laboratoriais inespecíficas. A abordagem é buscar sinais orientadores (exantema, icterícia, sofrimento respiratório, trombocitopenia pronunciada, hemoconcentração) e exames específicos.

Alternativa C: INCORRETA. Exantemas febris (rubéola, sarampo, escarlatina, enteroviroses, mononucleose, parvovirose, outras arboviroses e até doença de Kawasaki) podem sim confundir com dengue exantemática. A distribuição do exantema, sintomas respiratórios concomitantes, presença de linfadenopatia marcante ou alterações mucocutâneas orientam o diagnóstico diferencial.

Alternativa D: INCORRETA. Síndromes hemorrágicas febris (hantavirose, febre amarela, leptospirose, malária grave, riquetsioses, púrpuras) entram no topo da lista quando há comprometimento hemostático, sangramentos e choque. O manejo inicial pode ser semelhante (suporte hemodinâmico, reposição), e exames laboratoriais e epidemiologia ajudam a distinguir as causas.

Alternativa E: INCORRETA. Dengue frequentemente cursa com dor abdominal intensa — às vezes tão localizada que simula apendicite, colecistite ou obstrução intestinal; também pode haver hepatomegalia, dor por derrame pleural, ou complicações como apendicite aguda associada. Por isso, apendicite, abdome agudo e outras causas abdominais estão entre os diferenciais importantes.

Resposta: Alternativa A