Dica do autor: O objetivo dos tocolíticos é adiar o parto por tempo suficiente para aplicar corticoterapia fetal, transferir a gestante a um serviço com UTI neonatal ou completar outras intervenções que melhorem o prognóstico perinatal. Mas esse adiamento só vale a pena quando traz benefício para mãe e feto. Há situações em que o risco de prolongar a gestação supera a vantagem: presença de infecção intraútero, sofrimento fetal, hemorragia ativa, malformações incompatíveis com vida ou condições maternas que tornam o uso dos fármacos perigoso. Além disso, cada classe de tocolítico tem efeitos colaterais específicos (ex.: beta-agonistas — taquicardia, isquemia, edema pulmonar; bloqueadores de canais de cálcio — hipotensão; AINEs — risco de fechamento prematuro do canal arterial em fetos >32 semanas), o que impõe contraindicações maternas ou fetais. O pulo do gato é bater o olho e saber que tocolítico é para ganhar tempo nos cenários onde esse tempo melhora desfecho — quando o quadro materno ou fetal exige resolução imediata do parto, tocolisar é erro clínico.

Alternativa A: CORRETA. Doença cardíaca grave e hipertireoidismo são exemplos clássicos de contraindicação, principalmente para agonistas beta-adrenérgicos (risco de arritmia, isquemia, insuficiência cardíaca, agravamento da tireotoxicose). Polidrâminio prejudica a eficácia da tocolise e aumenta risco de complicações maternas (ex.: edema, sintomatologia respiratória) e fetal; na prática, distensão uterina importante frequentemente torna a tocolise pouco eficaz e mais arriscada.

Alternativa B: CORRETA. Síndromes hipertensivas graves da gravidez (preeclâmpsia grave/eclâmpsia) são contraindicação porque a mãe pode precisar de resolução definitiva da gravidez e porque alguns tocolíticos (ex.: antagonistas de cálcio em uso indistinto) interferem no manejo hemodinâmico; já as hemorragias do 3º trimestre — descolamento prematuro de placenta (DPP) e placenta prévia com sangramento ativo — exigem avaliação e muitas vezes parto imediato, portanto tocolisar pode atrasar conduta que salva mãe e/ou feto.

Alternativa C: CORRETA. Isoimunização Rh com hidropisia fetal ou doença hemolítica grave é situação em que o feto está comprometido e a tocolise não reverte o dano; corioamnionite clínica é contraindicação absoluta por risco de piora da infecção materno‑fetal ao manter o feto in utero; crescimento intrauterino restrito, quando severo, indica ambiente uterino hostil e, na presença de sofrimento ou sinais de insuficiência placentária, tocolíticos não são indicados.

Alternativa D: CORRETA. Malformações fetais graves e incompatíveis com a vida tornam a manutenção da gestação desnecessária do ponto de vista de ganhos neonatais; oligoâmnio severo (especialmente associado a ruptura de membranas) sinaliza problema que contraindica tentativa de adiar o parto; sofrimento fetal agudo é contraindicação absoluta — se o feto está em sofrimento, o objetivo é resolução rápida, não ganho de tempo.

Alternativa E: CORRETA. Todas as afirmativas acima estão corretas: cada item (A a D) descreve cenários nos quais os riscos de tocolise superam os benefícios, então não se recomenda o uso de tocolíticos nessas situações.

Resposta: Alternativa E