Dica do autor: O pulo do gato na verificação da erradicação do Helicobacter pylori é usar um método que detecte atividade metabólica do microrganismo e não só a presença de anticorpos. Testes que detectam antígeno fecal ou a ureia respiratória identificam H. pylori vivo e ativo; já a sorologia só mostra exposição antiga e pode permanecer positiva por muitos meses ou anos após o tratamento. Outro ponto importante é o momento do exame: para evitar falso-negativos é preciso esperar pelo menos 4 semanas após o fim da terapia e suspender inibidores de bomba de prótons por ao menos 2 semanas (e evitar antibióticos ou bismuto no período). Na prática, o teste respiratório da ureia (13C ou 14C) é o padrão-ouro não invasivo quando executado nas condições adequadas; o teste de antígeno fecal é uma alternativa válida e sensível, especialmente quando o respiratório não está disponível. Endoscopia com teste rápido da urease ou histologia não são rotineiramente indicadas só para confirmar erradicação, pois exigem procedimento invasivo e têm sensibilidade reduzida pós-tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. A sorologia detecta anticorpos IgG contra H. pylori, que podem permanecer positivos por longo tempo mesmo após erradicação. Isso gera muitos falsos-positivos no pós-tratamento, tornando a sorologia inadequada para documentar cura. Serve bem para triagem em populações não tratadas, mas não para confirmar erradicação.

Alternativa B: INCORRETA. O teste da urease rápida (teste rápido em amostra de biópsia obtida por endoscopia) detecta a atividade enzimática local, porém exige endoscopia — um procedimento invasivo — e tem sensibilidade reduzida após terapia, além de não ser prático nem recomendado rotineiramente só para checar erradicação. Por isso não é a escolha padrão para rotina pós-tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. A histologia gástrica identifica H. pylori diretamente e permite avaliar inflamação e lesões, mas também requer endoscopia, é mais cara, e sua sensibilidade pode cair após uso de inibidores de bomba de próton e antibióticos. Não é o método preferido apenas para confirmação de cura em pacientes que não precisam de nova endoscopia por outra indicação.

Alternativa D: INCORRETA. A determinação de antígenos fecais é uma excelente alternativa não invasiva, com boa sensibilidade e especificidade quando feita no tempo adequado e sem uso recente de IBP/antibióticos. Embora seja válida e frequentemente utilizada, na classificação clássica o teste respiratório da ureia é considerado o padrão-ouro entre os testes não invasivos.

Alternativa E: CORRETA. O teste respiratório da ureia (13C ou 14C) detecta atividade urease do H. pylori in vivo e é o método não invasivo de referência para documentar erradicação quando realizado pelo menos 4 semanas após o tratamento e com suspensão prévia dos IBP. Tem alta sensibilidade e especificidade nas condições corretas, por isso é a resposta certa.

Resposta: Alternativa E