Dica do autor: Na cetoacidose diabética pediátrica o manejo tem prioridades claras: correção do volume intravascular, restauração da perfusão renal, correção da hiperglicemia e da cetose com insulina, reposição de eletrólitos (especialmente potássio) e vigilância rigorosa para edema cerebral. O pulo do gato está em entender que o potássio sérico muitas vezes está normal ou elevado na admissão, mas o balanço corporal total está diminuído por perda urinária e vômitos. Quando iniciamos insulina e corrigimos a acidose, ocorre entrada de potássio para o interior das células e a concentração sérica pode despencar — por isso a reposição deve ser planejada e monitorizada. Não se dá bicarbonato rotineiramente: só em acidose muito grave (pH < 6,9) ou situações específicas. Nos pediátricos, a velocidade e o tipo de reposição volêmica merecem cuidado porque alterações bruscas da osmolaridade podem precipitar edema cerebral; por isso evita-se reidratação “vigorosa” e correções rápidas de osmolaridade e glicemia. A insulina IV em infusão contínua deve começar após estabilização inicial (e com potássio adequado); o soro glicado (5%) é introduzido quando a glicemia cai para torno de 200 mg/dL em crianças para permitir continuidade da insulina e a resolução da cetose sem provocar hipoglicemia.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos e contém erros práticos. Não se preconiza “aporte volêmico rápido até plena hidratação” de forma indiscriminada em crianças — a reposição deve ser isotônica, monitorada e cuidadosa, pois reidratação excessiva ou muito rápida aumenta o risco de edema cerebral. Em DKA pediátrica, usa‑se cristaloide isotônico com bolus conforme presença de choque (por exemplo, 10–20 mL/kg) e correção gradual do déficit de volume. Além disso, o soro glicosado 5% não espera glicemia <100 mg/dL para ser iniciado: em crianças costuma‑se introduzir glicose quando a glicemia cai para aproximadamente 200 mg/dL para permitir seguir com a infusão de insulina sem provocar hipoglicemia e para facilitar resolução da cetose.

Alternativa B: INCORRETA. Corretamente, a acidose metabólica é parte central da DKA, mas a correção agressiva com bicarbonato de sódio não é recomendada rotineiramente e tampouco é medida de prevenção do edema cerebral — pelo contrário, o uso de bicarbonato pode causar efeitos adversos (hipocalemia, diminuição da liberação de O2 tecidual, possível acidose intracelular paradoxal) e está reservado para casos de acidemia severa (por exemplo pH < 6,9) ou situações específicas. A prevenção do edema cerebral baseia‑se em reposição volêmica controlada, correção gradual da hiperglicemia e monitorização neurológica rigorosa.

Alternativa C: INCORRETA. A administração de insulina não depende de um limiar arbitrário de glicemia como >500 mg/dL. Após estabilização inicial (e desde que o potássio sérico esteja seguro), inicia‑se infusão contínua de insulina (dose usual pediátrica 0,05–0,1 U/kg/h) para interromper a cetogênese e reduzir glicemia de forma controlada. A insulina é necessária independentemente do número absoluto de mg/dL para resolver a cetose; adiar sua administração até glicemias extremas é prática incorreta.

Alternativa D: CORRETA. A alternativa traz o ponto essencial: a reposição de potássio deve ser criteriosa. Na admissão pode haver hipercalemia laboratorial, mas déficit corporal total de K+; por segurança, recomenda‑se iniciar reposição de potássio quando houver evidência de diurese/recuperação da função renal e o potássio sérico estiver em faixa que permita suplementação (tipicamente se K ≤ 5,5 mEq/L). Se K 5,5, segura‑se a reposição até que nivele; insistir em repor potássio sem diurese/sem função renal estabelecida aumenta risco de hipercalemia. Em resumo: planejar reposição, monitorar K sérico e garantir diurese/eliminação antes de suplementar em segurança.

Alternativa E: INCORRETA. O edema cerebral é uma complicação temida na DKA pediátrica, mas sua prevalência clínica não chega a 50% — é bem menor; já a estratégia de “correção vigorosa da hipernatremia” é contraproducente. O foco preventivo é correção cuidadosa do volume, evitar queda abrupta da osmolaridade sérica e uso criterioso de bicarbonato; correções rápidas de sódio e glicemia podem precipitar edema cerebral. Portanto a afirmação exagera a prevalência e propõe medida inadequada.

Resposta: Alternativa D