Dica do autor: A Síndrome de Zollinger‑Ellison é um quadro de hipersecreção ácida secundário a tumores produtores de gastrina — os gastrinomas — que mais comumente se originam no pâncreas ou no duodeno. O pulo do gato está em suspeitar quando há úlceras refratárias ou recorrentes, múltiplas, localizadas distalmente (duodeno distal, jejuno), associadas a diarreia e esofagite severa; a história de melhora com inibidores de bomba, mas retorno dos sintomas após suspensão, é típica. No diagnóstico laboratorial, o primeiro passo é a dosagem da gastrina em jejum: valores muito elevados tornam a hipótese praticamente certeira, enquanto valores moderadamente aumentados exigem testes de provocação (teste com secretina é o clássico). Na localização do tumor, imagens anatômicas (TC/RNM) têm papel, mas cintilografias dirigidas a receptores de somatostatina (e hoje PET‑CT com Ga‑68) aumentaram muito a sensibilidade, sobretudo para lesões maiores; já, intraoperatoriamente, a exploração cuidadosa do pâncreas e do duodeno — incluindo duodenotomia — é fundamental, pois muitos gastrinomas são pequenos e submucosos. Importante também lembrar da associação com NEM‑1: existe uma parcela significativa de pacientes com gastrinoma que têm NEM‑1, mas a maioria dos gastrinomas é esporádica. No fim das contas, bater o olho e saber: gastrinomas = hipersecreção de gastrina → úlceras atípicas + diarreia; investigação laboratorial seguida de imagem e, quando indicado, cirurgia exploradora.

Alternativa A: INCORRETA. A primeira frase descreve corretamente a fisiopatologia (tumores produtores de gastrina), mas erra ao afirmar que a maioria dos gastrinomas está associada à NEM‑1. A verdade é que a maioria dos gastrinomas é esporádica; apenas uma parcela dos casos (cerca de 20–30%) ocorre no contexto da Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 1. Na NEM‑1 os tumores são frequentemente múltiplos e o comportamento clínico e a estratégia terapêutica diferem do gastrinoma esporádico, por isso essa afirmação generalizadora é incorreta.

Alternativa B: CORRETA. O raciocínio diagnóstico descrito está correto: a dosagem de gastrina em jejum é o exame inicial — valores muito elevados (classicamente muito acima do limite superior, por exemplo >500 pg/ml ou >5× o normal, dependendo do kit) levantam forte suspeita. Quando os níveis estão indeterminados, o teste de estimulação com secretina é útil porque, paradoxalmente, provoca aumento significativo da gastrina nos gastrinomas (um aumento absoluto acima de 120–200 pg/ml após secretina é altamente sugestivo/altamente específico). Observações clínicas e interferências (hipocloridria, uso de IBPs, H. pylori, insuficiência renal) precisam ser consideradas ao interpretar os valores.

Alternativa C: CORRETA. A descrição do chamado "Triângulo do Gastrinoma" (ou triângulo de Passaro) está adequada: limites anatômicos clássicos incluem superiormente a junção do ducto cístico com o colédoco, inferiormente a junção entre 2ª e 3ª porções do duodeno e medialmente a região do colo/corpo pancreático. A grande maioria dos gastrinomas intraperitoneais encontra‑se nessa região (estimativas próximas de 70–80%), razão pela qual a exploração cirúrgica focada nessa área é tão importante.

Alternativa D: CORRETA. A cintilografia de receptores de somatostatina (e suas versões mais sensíveis, como PET‑CT com Ga‑68 DOTATATE) supera em sensibilidade exames anatômicos tradicionais para localizar gastrinomas, sobretudo quando há lesões extra‑hepáticas maiores que alguns milímetros. A sensibilidade realmente depende do tamanho e da expressão de receptores pela lesão: tumores muito pequenos ou com baixa expressão de receptores podem escapar à captação.

Alternativa E: CORRETA. As medidas cirúrgicas descritas são as empregadas na exploração de gastrinoma esporádico: mobilização do duodeno (manobra de Kocher), palpação detalhada do pâncreas, ultrassonografia intraoperatória e duodenotomia para inspeção/biopsia da mucosa duodenal — muito útil porque muitos gastrinomas são pequenos e submucosos nessa localização — além da avaliação dos linfonodos do triângulo. Esses passos aumentam a chance de localização e ressecção curativa quando indicada.

Resposta: Alternativa A