Dica do autor: A prevenção secundária do câncer de mama tem o objetivo de detectar lesões em estádio precoce, quando o tratamento é mais eficaz e a mortalidade diminui. O pulo do gato é entender risco individual: mulheres de risco médio e de risco elevado não recebem a mesma estratégia. Na população geral, a mamografia é o método de rastreio mais eficaz para detecção de carcinoma invasivo assintomático; o exame clínico das mamas (ECM) e o autoexame têm papel complementar, mas não substituem a imagem. Já nas mulheres com risco aumentado (história familiar significativa, síndrome genética, radioterapia torácica na juventude, entre outros), o rastreio começa mais cedo e deve ser mais intensificado — com acompanhamento clínico periódico e imagem por mamografia anual a partir de idade inferior à da população geral. Exames em intervalos muito curtos (p. ex., semestrais) não agregam ganho proporcional e aumentam riscos (falsos positivos, sobrediagnóstico, exposição desnecessária à radiação). O importante é estratificar risco, oferecer vigilância apropriada e combinar modalidades quando indicado (mamografia ± ressonância em programas de alto risco), sem confundir rastreamento populacional com vigilância de alto risco.

Alternativa A: INCORRETA. "Rastreamento anual por meio de mamografia a todas as mulheres a partir de 40 anos" — isso generaliza uma conduta para toda a população. No Brasil, a recomendação para a população de risco médio não é unânime em iniciar aos 40 anos de forma obrigatória; muitas diretrizes e programas priorizam a faixa etária acima de 50 anos para rastreamento populacional, com periodicidade definida por programa local. Além disso, a indicação deve considerar avaliação do risco individual e discutir benefícios e malefícios do rastreio antes de estender a todos a partir dos 40 anos.

Alternativa B: INCORRETA. "Rastreamento anual por meio de exame clínico das mamas a todas as mulheres a partir de 50 anos" — o exame clínico é útil como complemento e para estratificação, mas não é a modalidade de rastreio primária capaz de reduzir mortalidade comparável à mamografia. Limitar o rastreio apenas ao exame clínico na população geral a partir dos 50 anos subestima a importância da mamografia, que continua sendo o exame de escolha para detecção precoce.

Alternativa C: INCORRETA. "Exame clínico das mamas e mamografia semestral, a partir dos 35 anos, a todas as mulheres com risco elevado para câncer de mama" — embora mulheres de alto risco devam iniciar vigilância mais precoce, mamografias semestrais não são recomendadas rotineiramente: o ganho em sensibilidade não compensa o aumento de falsos positivos, sobrecarga emocional e exposição à radiação. O esquema mais aceito é acompanhamento clínico periódico e mamografia anual a partir de idade precoce (além de considerar ressonância magnética em grupos selecionados), não exames de imagem a cada seis meses.

Alternativa D: CORRETA. "Exame clínico das mamas e mamografia anual, a partir dos 35 anos, a todas as mulheres com risco elevado para câncer de mamas" — essa alternativa traduz bem a diferenciação entre rastreio populacional e vigilância de alto risco: mulheres com risco aumentado devem começar a ser acompanhadas mais cedo, com exame clínico periódico e mamografia anual. Em situações específicas (mutação genética, história de radioterapia torácica na juventude), pode-se complementar com ressonância magnética e ajustar a idade de início, mas, de modo geral, a combinação de ECM e mamografia anual a partir dos 35 anos para grupos de risco elevado é a escolha correta entre as opções apresentadas.

Resposta: Alternativa D