Dica do autor: Diuréticos são drogas que atuam em diferentes segmentos do néfron e cada classe traz efeitos eletrolíticos e ácido-base característicos. O pulo do gato para gravar isso é relacionar o sítio de ação ao transporte de Na+, K+, Cl- e Ca2+ — e lembrar das consequências indiretas como perda de volume (contraction alkalosis) e estímulo ao sistema renina-angiotensina-aldosterona. Diuréticos de alça inibem o cotransportador Na+-K+-2Cl- na alça de Henle (ramo ascendente espesso), rompendo o gradiente medular e aumentando a excreção de Na+, K+, Cl- e Ca2+. Tiazídicos inibem o cotransportador Na+-Cl- no túbulo contornado distal, promovendo retenção de cálcio. Diuréticos poupadores de potássio (ex.: espironolactona) antagonizam o receptor de aldosterona no túbulo coletor, diminuindo secreção de K+ (risco de hipercalemia) e produzindo efeitos endócrinos característicos no caso da espironolactona. A alcalose metabólica hipoclorêmica típica de diuréticos de alça e tiazídicos resulta da perda renal de Cl- e Na+, com contração do volume e aumento da reabsorção de bicarbonato, além do aumento da secreção de H+ por maior troca distal estimulada pela aldosterona.

Alternativa A: INCORRETA. Tiazídicos e diuréticos de alça não têm efeitos semelhantes sobre o cálcio urinário. Tiazídicos diminuem a excreção de cálcio (aumentam reabsorção no túbulo distal), enquanto diuréticos de alça aumentam a excreção de cálcio por bloquear o transporte paracelular dependente do gradiente gerado pela alça de Henle.

Alternativa B: INCORRETA. A espironolactona é um diurético poupador de potássio — bloqueia os efeitos da aldosterona nas células principais do ducto coletor — logo a complicação mais importante é a hipercalemia, e não a hipocalemia. Além disso, a espironolactona pode causar efeitos antiandrogênicos (ex.: ginecomastia).

Alternativa C: CORRETA. Diuréticos de alça promovem perda significativa de Na+ e Cl-, gerando contração volêmica e aumento da reabsorção de bicarbonato (contraction alkalosis). O aumento da entrega de Na+ ao túbulo distal e a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona estimulam a secreção de H+ e K+, consolidando uma alcalose metabólica hipoclorêmica típica desse grupo.

Alternativa D: INCORRETA. Hidroclorotiazida age no túbulo contornado distal (porção inicial), inibindo o cotransportador Na+-Cl- (NCC). Ela não atua no túbulo contornado proximal — esse é o sítio de ação de fármacos como os inibidores da anidrase carbônica.

Resposta: Alternativa C