Dica do autor: Otite média aguda em lactentes é quase sempre consequência de infecção bacteriana pós‑viral na orelha média, com os principais agentes sendo Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis. O pulo do gato na escolha do antibiótico é cobrir esses germes de maneira eficaz e segura: amoxicilina reúne bom espectro contra S. pneumoniae e boa penetração no fluido da orelha média, tem perfil de segurança excelente em lactentes e custo-benefício favorável. Em crianças pequenas (<2 anos) a recomendação é tratar por período mais prolongado (tipicamente 10 dias) e, em casos graves ou com risco de pneumococos com menor sensibilidade, usar doses mais altas (ex.: 80–90 mg/kg/dia dividido a cada 12 horas). Se houver falha terapêutica ou suspeita de bactérias produtoras de beta-lactamase, opta‑se por amoxicilina-clavulanato ou cefalosporinas de 2ª/3ª geração apropriadas. Para quem tem alergia verdadeira à penicilina entram alternativas (macrolídeos), mas cada opção tem prós e contras — por isso é importante avaliar histórico de alergia e gravidade clínica. Além do antibiótico, manejo sintomático com analgésicos/antipiréticos e reavaliação em 48–72 h são fundamentais.

Alternativa A: INCORRETA. Eritromicina é um macrolídeo antigo; em teoria macrolídeos são usados quando há alergia à penicilina, mas eritromicina oral tem atividade limitada contra Haemophilus influenzae e não é a escolha preferencial em otite média. Além disso, entre os macrolídeos, opções mais modernas (ex.: azitromicina) são geralmente preferidas quando realmente necessário, mas mesmo assim têm limitações de eficácia e resistência. Em lactentes, o ideal é evitar macrolídeos como primeira linha salvo contraindicação à penicilina.

Alternativa B: INCORRETA. Cefalexina é uma cefalosporina de 1ª geração com boa atividade contra cocos gram‑positivos, mas fraca atividade contra Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis (frequentes na otite). Portanto não é a melhor escolha inicial para otite média aguda. Se a preocupação for com produtores de beta‑lactamase, prefere‑se amoxicilina‑ácido clavulânico ou cefalosporinas de 2ª/3ª geração com atividade respiratória.

Alternativa C: CORRETA. Amoxicilina é a droga de escolha inicial para a maioria dos lactentes com otite média aguda: cobre os principais patógenos, tem boa penetração no ouvido médio, perfil de segurança adequado e posologia simples. Em lactentes, usa‑se dose padrão elevada quando indicado (p.ex. 80–90 mg/kg/dia dividido) e duração de tratamento mais longa (geralmente 10 dias em menores de 2 anos). É a opção que mais bate o olho: eficaz, bem tolerada e recomendada como primeira linha.

Alternativa D: INCORRETA. "Penicilina oral" (fenoximetilpenicilina) tem espectro estreito e cobertura insuficiente para Haemophilus e Moraxella, sendo portanto inadequada como primeira escolha na otite média atual. Além disso, a amoxicilina — um derivado aminopenicilínico — tem vantagens farmacocinéticas (melhor absorção e maiores níveis no ouvido médio) em relação à penicilina V.

Resposta: Alternativa C