Dica do autor: Cirurgia nas doenças inflamatórias intestinais (DII) — especialmente Doença de Crohn (DC) e Retocolite Ulcerativa (RCU) — segue princípios bem definidos: tratar complicações (obstrução, perfuração, hemorragia, abscesso/fístula), preservar o máximo de intestino viável e planejar intervenções em fases quando há piora clínica ou uso de imunossupressores. O pulo do gato é entender que não é a simples presença da doença que dita risco de complicações pós‑operatórias, e sim o quadro inflamatório ativo, o estado nutricional, o uso de corticóide/imunomoduladores, a contaminação infecciosa e a técnica cirúrgica. Em Crohn, a cirurgia é terapêutica para complicações, mas não curativa — há tendência à recidiva no intestino remanescente. Em RCU, a proctocolectomia é curativa e indicada em casos refratários, complicados ou com risco neoplásico. Estricturoplastias são recurso para preservar comprimento intestinal em estenoses fibrosas sem contaminação ativa; fístulas ativas e tecido inflamado usualmente exigem ressecção ou drenagem/controle séptico antes de técnicas conservadoras. No cenário de emergência (hemorragia maciça, megacólon tóxico), a escolha operatória prioriza controle rápido da fonte e estabilidade do paciente, evitando reconstruções definitivas contaminadas em fase aguda.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação foca no risco de fístula pós‑ressecção intestinal. O que a prática e os protocolos mostram é que o risco de fístula entérica pós‑operatória não depende apenas do diagnóstico de DII em si, mas do contexto: presença de inflamação ativa, abscesso, contaminação, desnutrição e uso de esteroide/biológicos aumentam o risco. Em pacientes eletivos bem preparados, sem sepsis ativa e com técnica adequada, as taxas de fístula/anastomose deiscente se aproximam das encontradas em pacientes não portadores de DII. Ou seja, a doença por si só não garante risco aumentado — são as condições associadas que elevam a probabilidade.

Alternativa B: INCORRETA. Proctocolectomia total não é tratamento de escolha para Doença de Crohn. Na DC, a cirurgia visa tratar complicações locais (estenoses, fístulas, abscessos) e costuma ser segmentar e conservadora sempre que possível, para preservar comprimento intestinal e reduzir risco de desnutrição/curto‑intestino. Além disso, Crohn pode recidivar no intestino remanescente; portanto, proctocolectomia total raramente é indicada e só em situações específicas (doença colônica extensa refratária, carcinoma associado, ocasiões muito selecionadas).

Alternativa C: INCORRETA. Estricturoplastia é indicada para estenoses fibrosas sem inflamação ativa e sem fístula associada, quando o objetivo é poupar comprimento intestinal (principalmente em múltiplas estenoses em Crohn). A presença de fístulas, abscessos ou tecido inflamado torna a estricturoplastia contraindicada — nesses casos o manejo costuma ser ressecar o segmento doente, drenar infecção e controlar a fonte antes de pensar em reconstruções conservadoras.

Alternativa D: INCORRETA. Na retocolite ulcerativa com hemorragia digestiva baixa maciça ou quadro fulminante, a cirurgia de urgência indicada costuma ser colectomia subtotal com ileostomia terminal (ou mesma lógica — procedimento que controle rapidamente a fonte de sangramento/sepse). Realizar proctocolectomia total com anastomose ileoanal em urgência não é recomendado: a reconstrução de alça ileal no mesmo acto aumenta risco de falha do dispositivo, infecção e complicações; o tratamento emergencial prioriza controle e estabilidade, deixando reconstruções definitivas para época mais segura, em abordagem programada e em pacientes otimizados.

Resposta: Alternativa A