Dica do autor: O tratamento e a prevenção da trombose venosa profunda (TVP) avançaram muito com os anticoagulantes orais diretos. Entre eles, os inibidores diretos do fator Xa trazem a vantagem de ação seletiva sobre a via comum da coagulação, com farmacocinética previsível, dose fixa e sem necessidade rotineira de monitorização laboratorial. Esses fármacos são indicados tanto para a profilaxia (após cirurgia ortopédica, por exemplo) quanto para o tratamento agudo e manutenção da TVP e embolia pulmonar em muitos cenários clínicos. Comparados à varfarina, mostram eficácia similar ou superior para prevenção de recidiva com menor risco de sangramento intracraniano, embora seja preciso ajustar a escolha e a dose quando há comprometimento renal, interação medicamentosa significativa ou alto risco de sangramento. Existem estratégias de reversão para eventos hemorrágicos graves, mas o manejo depende da disponibilidade do antagonista e do contexto clínico. No pulo do gato: se a pergunta pede um inibidor da ação do fator Xa, pense em rivaroxabana, apixabana e edoxabana — essas são as representantes orais diretas desse grupo.

Alternativa A: CORRETA. A rivaroxabana é um inibidor direto do fator Xa administrado por via oral. Ela é aprovada para prevenção de trombose venosa profunda após cirurgias ortopédicas e para tratamento e prevenção secundária de TVP e tromboembolismo pulmonar em esquemas de dose fixa, sem necessidade de monitorização de rotina. Tem início de ação rápido e perfil farmacocinético previsível; porém, exige cautela em insuficiência renal e em pacientes com risco hemorrágico aumentado.

Alternativa B: INCORRETA. Ticagrelor é um antiagregante plaquetário que inibe reversivelmente o receptor P2Y12 do plaqueta; é usado no tratamento e prevenção de eventos aterotrombóticos em síndromes coronarianas agudas e após stent, não sendo um anticoagulante e tampouco um inibidor do fator Xa. Não é indicado para prevenção ou tratamento de TVP isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Dabigatrana é um anticoagulante oral direto, mas age como inibidor direto da trombina (fator IIa), e não do fator Xa. Também é usada no tratamento e prevenção de tromboembolismo venoso e na prevenção de AVC em fibrilação atrial não-valvar, porém sua classe farmacológica é distinta da dos inibidores do fator Xa.

Alternativa D: INCORRETA. Prasugrel é outro antiagregante plaquetário inibidor irreversível do receptor P2Y12, indicado principalmente em síndromes coronarianas agudas com intervenção percutânea. Assim como ticagrelor, não é um anticoagulante e não inibe o fator Xa.

Resposta: Alternativa A