Dica do autor: Na cirurgia gástrica maior, como a gastrectomia subtotal com reconstrução em Y de Roux, o pós‑operatório exige atenção a complicações imediatas e ao manejo funcional do trato digestivo. O pulo do gato é distinguir o que é reação inflamatória e efeito da anestesia daquilo que sugere complicação orgânica: febre nas primeiras 48 horas costuma refletir resposta inflamatória, atelectasia ou reações transfusionais, enquanto infecções de sítio operatório aparecem mais tardiamente. O íleo pós‑operatório é esperado nas primeiras 24–72 horas; quando se prolonga (ausência de trânsito gástrico com distensão, vômitos e intolerância à dieta) o tratamento inicial é conservador: jejum, descompressão por sonda nasogástrica quando houver vômitos/retensão, reposição volêmica e correção eletrolítica, drenagem adequada e controle da dor com o mínimo de opioides. Já a introdução alimentar tem sido cada vez mais precoce em protocolos atuais, desde que o paciente tolere líquidos e sem sinais de íleo ou anastomose com falha; vômitos persistentes não devem ser encarados como “comuns” sem investigação. Quanto à terapia supressora de ácido, embora o reservatório seja menor, há indicação prática de profilaxia em situações de risco e para reduzir risco de úlcera marginal no anastomose.

Alternativa A: INCORRETA. Febre nas primeiras 48 horas pós‑op raramente é causada por infecção do sítio cirúrgico — essa aparece mais para frente. No início, as causas mais prováveis são resposta inflamatória ao trauma cirúrgico, atelectasia, infusão sanguínea (reação), trombose venosa precoce em casos específicos ou até infecções de origem respiratória. Considerar investigação dirigida se houver sinais locais, hiperemia, secreção purulenta ou elevação persistente da PCR/ leucocitose com piora clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que bloqueadores H2 ou IBPs são desnecessários por pouca produção ácida é simplista. Apesar do reservatório menor, ainda há secreção e existe risco de gastrite/úlcera marginal na anastomose; além disso, em pacientes críticos ou com fatores de risco para lesão por estresse, profilaxia pode ser indicada. Ou seja, a decisão é individualizada, não uma regra de que nunca se use supressores de ácido.

Alternativa C: INCORRETA. Náusea e episódios isolados de vômito podem ocorrer logo após anestesia e nas primeiras 24–48 h, mas afirmar que é "comum" e que sempre justifica progressão muito lenta da dieta não é preciso. Protocolos modernos favorecem ingestão oral precoce em pacientes estáveis. Vômitos persistentes na primeira semana são sinais de complicação (íleo prolongado, obstrução mecânica, estenose anastomótica) e exigem avaliação — não podem ser simplesmente tratados com dieta mais lenta sem investigação.

Alternativa D: CORRETA. O manejo do íleo pós‑operatório prolongado é, na sua base, conservador: jejum oral, descompressão gástrica por sonda nasogástrica quando há vômitos ou distensão importante, reposição de fluidos e eletrólitos, controle da dor com estratégias que minimizem opioides e mobilização precoce. Intervenção cirúrgica ou outras medidas são reservadas para suspeita de obstrução mecânica, isquemia ou falha do tratamento conservador.

Resposta: Alternativa D