Dica do autor: Hipertermia e febre nem sempre são a mesma coisa — o pulo do gato é entender a causa e o mecanismo. Febre é um ajuste do termostato hipotalâmico por mediadores inflamatórios; o organismo quer ter temperatura mais alta e o controle termorregulatório está intacto. Hipertermia, por sua vez, é uma perda do controle da produção e perda de calor: o corpo não consegue compensar e a temperatura sobe sem mudança do set-point — aí aparece a descompensação térmica grave. Existem três síndromes frequentemente cobradas e que dão dor de cabeça: hipertermia maligna (MH), síndrome neuroléptica maligna (SNM) e síndrome serotoninérgica (SS). MH é uma emergência anestésica ligada a mutações do receptor de rianodina (RYR1) que, frente a anestésicos voláteis e succinilcolina, promove liberação maciça de cálcio do retículo sarcoplasmático, levando a rigidez muscular, taquicardia, hipercapnia, acidose metabólica, rabdomiólise e hipertermia progressiva — é tratada com dantrolene, resfriamento e suporte avançado. SNM decorre de bloqueio agudo da via dopaminérgica (uso de antipsicóticos como haloperidol); caracteriza-se por febre alta, alteração do estado mental, disfunção autonômica e rigidez muscular acentuada (rigidez ‘em chumbo’), aumento das enzimas musculares e risco de falência orgânica; o tratamento envolve suspensão do neuroléptico, suporte intensivo e, às vezes, dantrolene ou agonistas dopaminérgicos. Síndrome serotoninérgica resulta de excesso de serotonina central (antidepressivos, inibidores de MAO combinados com serotonérgicos, tramadol, MDMA etc.) e tem quadro de hiperatividade autonômica, alterações mentais e sinais neuromusculares proeminentes como hiperreflexia, clônus e mioclonias; diarreia e sudorese são comuns. Por fim, drogas simpaticomiméticas (anfetaminas, cocaína, MDMA) e alguns antidepressivos tricíclicos podem provocar hipertermia por aumento do metabolismo, atividade muscular e vasoconstrição periférica — ou seja, bater o olho no padrão clínico (rigidez vs clônus, início rápido vs progressivo, uso de anestésicos vs neurolépticos) ajuda demais a diferenciar e tratar rapidamente.

Alternativa A: CORRETA. Afirmação 1 é correta: anfetaminas, tricíclicos e cocaína podem provocar hipertermia por aumento da atividade simpática, agitação e hipertonia muscular. Afirmação 2 é correta: na hipertermia maligna há liberação excessiva de cálcio intracelular em músculo estriado em resposta a anestésicos inalatórios e succinilcolina, explicando rigidez, hipercapnia e rabdomiólise. Afirmação 3 é falsa: a síndrome neuroléptica maligna associa-se a neurolépticos como haloperidol, mas caracteriza-se por rigidez muscular aumentada (não diminuída), com rigidez ‘em chumbo’ e elevação de CK. Afirmação 4 é correta: diarreia, tremor, mioclonia (e clônus, hiperreflexia) são achados típicos da síndrome serotoninérgica. Portanto, a sequência V – V – F – V está certa.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção apresenta F – F – V – F. Já na raiz temos erro: a primeira afirmativa (drogas como anfetamina, TCA e cocaína causarem hipertermia) é verdadeira, não falsa. Além disso, a 2ª é verdadeira (MH e aumento de cálcio), não falsa. A terceira também está errada na formulação original (a SNM tem rigidez, não hipotonia), portanto marcá‑la como verdadeira aqui estaria incorreto. Logo, a combinação proposta não condiz com os fatos.

Alternativa C: INCORRETA. Esta traz F – F – V – V. Repete os mesmos problemas da B: as duas primeiras são verdadeiras e não falsas. Além disso, a terceira (que aqui aparece como verdadeira) é incorreta na afirmação original, porque SNM cursa com aumento do tônus. A quarta é verdadeira na realidade, mas a sequência global está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui temos V – F – V – F. A segunda está incorretamente negada: a hipertermia maligna envolve aumento de cálcio intramuscular induzido por anestésicos/succinilcolina (portanto é verdadeira). A terceira aparece como verdadeira neste item, mas como já dito, a SNM não tem tônus diminuído; tem rigidez aumentada. A quarta é verdadeira na realidade (serotoninérgica com diarreia e mioclonias), mas foi colocada como falsa nesta alternativa.

Alternativa E: INCORRETA. Esta opção indica V – V – F – F, ou seja, só a última estaria errada segundo essa alternativa. Na realidade, a quarta afirmativa (associação de diarreia, tremor e mioclonia à síndrome serotoninérgica) é verdadeira, não falsa. Portanto a sequência está equivocada.

Resposta: Alternativa A