Dica do autor: Quando o paciente apresenta dor na face posterior do antebraço associada a fraqueza na extensão dos dedos, mas sem alteração sensitiva, o pulo do gato é pensar em lesão puramente motora do ramo profundo do nervo radial — o chamado nervo interósseo posterior (PIN). Esse ramo é responsável pela inervação dos extensores dos dedos e do polegar; já a sensibilidade dorsoradial da mão é conduzida pelo ramo superficial do nervo radial, que fica preservado nesses casos. O sítio clássico de compressão do PIN é o túnel formado pelo músculo supinador (especialmente pela arcada fibrosa superior, a arcada de Frohse). Clinicamente, você bate o olho e sabe: dor lateral/posterior do antebraço, extensão digital comprometida (às vezes extensão do punho preservada por inervação do ECRL), sem parestesias sensoriais. Exames como eletroneuromiografia confirmam e ajudam a localizar, e o tratamento vai de conservador a cirúrgico — descompressão do túnel do supinador quando há déficit motor progressivo ou falha do tratamento não invasivo.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome do túnel do carpo envolve compressão do nervo mediano ao nível do punho, com queixas típicas de parestesia em polegar, indicador e médio, dor noturna e, em casos crônicos, fraqueza tenar. A dor costuma estar na mão e face palmar distal, não na face posterior do antebraço; além disso, há alteração sensitiva, o que difere do quadro apresentado. Portanto, liberar o túnel do carpo não resolve uma lesão isolada do ramo motor do nervo radial.

Alternativa B: CORRETA. A descompressão do túnel do supinador é a conduta cirúrgica mais compatível. O ramo motor profundo do radial (PIN) pode ser comprimido ao atravessar o supinador pela arcada de Frohse, levando a dor no antebraço posterior e déficit motor dos extensores dos dedos, sem perda sensitiva. Quando há fraqueza significativa ou progressiva e falha do tratamento conservador, o procedimento indicado é liberar o fascículo que comprime o PIN (liberar o limite do supinador/arcada de Frohse e tecido fibroso ao redor), com bom prognóstico se feito em tempo razoável.

Alternativa C: INCORRETA. A descompressão do nervo ulnar no cotovelo trata a síndrome do túnel cubital, que causa parestesias e perda sensitiva no quarto e quinto dedos, além de fraqueza dos intrínsecos da mão e hipotrofia em casos avançados. A localização dos sintomas e o padrão sensitivo-motor são bem diferentes do quadro descrito; não explicam fraqueza isolada da extensão dos dedos sem perda sensitiva.

Alternativa D: INCORRETA. Neurólise total do plexo braquial é uma intervenção extensa, utilizada em lesões traumáticas ou compressivas complexas do plexo, raramente indicada isoladamente para um déficit focal e motor como o do PIN. Além de ser exagerada para esse quadro, não é a escolha cirúrgica dirigida ao ponto anatômico de compressão do ramo profundo do radial.

Alternativa E: INCORRETA. A ideia de liberar o nervo mediano na inserção do bíceps está fora da prática usual: o mediano pode ser comprimido ao nível do antebraço por estruturas como o pronador teres ou o lacertus fibrosus, causando sintomas sensitivos e motoras na distribuição do mediano (mão tenar, parestesias digitais), não fraqueza isolada da extensão digital posterior. Além disso, a referência à “inserção do bíceps” não se correlaciona com uma síndrome compressiva típica que explique o quadro.

Resposta: Alternativa B