Dica do autor: Quando você bota o olho num pré-escolar com edema generalizado, urina escura em “cor de café”, taquidispneia e crepitações pulmonares, o pulo do gato é pensar em lesão glomerular aguda com sobrecarga volêmica — classicamente a glomerulonefrite pós-infecciosa da infância. Esse quadro costuma ter retenção de sódio e água, hipertensão e manifestações de congestão (edema periférico e pulmonar). A urina em “cor de chá/café/cola” é sinal de hematúria macroscópica por passagem de hemácias através do filtrado glomerular lesado. Laboratorialmente, espera-se redução transitória do complemento (principalmente C3) nas formas pós-infecciosas. O manejo inicial depende da gravidade: sinais de insuficiência respiratória, edema pulmonar ou hipertensão significativa são indicação de internação imediata e medidas de suporte (oxigênio, restrição hídrica/sódica, diurético e controle pressórico), sempre avaliando função renal e eletrólitos. Em outras palavras: bata o olho e reconheça que esse menino tem risco de sobrecarga volêmica que precisa ser tratada — e diuréticos não são tabu nesses casos, pelo contrário, são ferramenta importante quando há congestão.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação de que se trata de GNDA (glomerulonefrite aguda) é compatível com o quadro clínico descrito: edema progressivo, hematúria macroscópica (urina cor de café), hipertensão e sinais de congestão pulmonar. Na infância, a causa mais frequente é a glomerulonefrite pós‑estreptocócica, que tipicamente apresenta esses achados. Logo, marcar V aqui está certo.

Alternativa B: CORRETA. A segunda afirmação — que a urina cor de café indica hematúria macroscópica — também é correta. Hematúria glomerular costuma provocar urina escurecida, descrita como “tea‑colored/cola/coffee‑colored”, devido à presença de hemácias e hemoglobina/hemossiderina no trato urinário. Não é cor castanha por urobilinogênio; no contexto de edema e hipertensão, o mais provável é sangue.

Alternativa C: CORRETA. Recomendar internação imediata é apropriado no caso descrito: taquidispneia importante, crepitações em bases (sinal de congestão pulmonar) e edema significativo sugerem risco de insuficiência respiratória e necessidade de monitorização e terapia parenteral (oxigênio, diurético intravenoso, controle pressórico). Pacientes com sobrecarga volêmica e sinais de comprometimento respiratório devem ser hospitalizados para manejo e investigação.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que o uso de diuréticos está contraindicado é falso. Em pacientes com GN aguda que cursam com sobrecarga volêmica, edema pulmonar ou hipertensão sintomática, diuréticos (principalmente furosemida) são indicados para reduzir o volume intravascular e aliviar congestão. A contraindicação apareceria apenas em situações de hipovolemia franca, choque ou quando a função renal estiver tão comprometida que o diurético não tenha eficácia e seja necessária terapia dialítica imediata. No cenário descrito, o uso de diurético é muitas vezes necessário e salvador.

Alternativa E: CORRETA. Espera‑se encontrar níveis séricos de complemento reduzidos, especialmente C3, nas formas pós‑infecciosas de glomerulonefrite aguda — costuma ser uma redução transitória que se normaliza em semanas a meses. Portanto afirmar que o complemento estará baixo é correto e ajuda no diagnóstico diferencial com outras glomerulopatias que mantêm complemento normal.

Resposta: Alternativa B