Dica do autor: Para avaliar risco de câncer de mama é preciso pensar nos principais drivers: exposição estrogênica ao longo da vida (menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade, idade tardia na primeira gestação, terapias hormonais), fatores comportamentais (obesidade pós‑menopausa, sedentarismo, álcool), história reprodutiva e, especialmente, aspectos genéticos e histopatológicos. Achados histológicos proliferativos com atipia e história familiar consistente com padrão hereditário (p. ex. câncer em familiares de primeiro grau em idade jovem) são sinais claros de risco aumentado. Do outro lado, intervenções que reduzem a exposição ovarian hormonal antes da menopausa — como ooforectomia bilateral precoce — diminuem o risco de câncer de mama. Lesões císticas simples e macrocistos na imagem são benignos na grande maioria dos casos e não aumentam substancialmente o risco de câncer; já mamografia BIRADS 0 significa apenas exame incompleto, exigindo complemento, mas por si só não é fator de risco. Em resumo: o pulo do gato é identificar quem tem predisposição genética ou tecido mamário com atipia — esses são os que mais assustam — e diferenciar isso de condições benignas ou de fatores que reduzem exposição hormonal.

Alternativa A: CORRETA. A combinação de ooforectomia bilateral realizada antes da menopausa reduz a exposição estrogênica circulante e está associada a menor risco de câncer de mama. Além disso, macrocistos são achados benignos e não conferem risco elevado. Embora a mamografia BIRADS 0 exija investigação adicional, não aumenta o risco intrínseco de câncer. No conjunto, essa paciente tem menor risco relativo em comparação com as demais opções da questão.

Alternativa B: INCORRETA. História familiar com mãe e duas tias com câncer de mama em pré‑menopausa é altamente sugestiva de síndrome hereditária (p. ex. BRCA). Mulher jovem com múltiplos casos na família, especialmente com acometimento precoce em primeiro grau, tem risco significativamente aumentado de desenvolver câncer de mama ao longo da vida.

Alternativa C: INCORRETA. Obesidade e sedentarismo, especialmente na pós‑menopausa, elevam o risco de câncer de mama pela aromatização periférica de andrógenos em estrogênios no tecido adiposo. Nuliparidade também é fator de risco, pois reduz os períodos de diferenciação mamária protetora ligados à gravidez. Portanto essa paciente tem risco aumentado.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperplasia atípica é um marcador histológico clássico de risco elevado de câncer de mama (aumenta várias vezes a probabilidade relativa) e exige vigilância intensificada e discussão sobre medidas de redução de risco. Por isso essa paciente não é a de menor risco.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinoma de ovário em idade jovem (aos 42 anos) levanta forte suspeita de predisposição genética (BRCA1/2), que aumenta substancialmente o risco de câncer de mama. Assim, historicamente, essa paciente tem risco maior do que a que foi submetida a ooforectomia profilática.

Resposta: Alternativa A