Dica do autor: O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é principalmente doença do adulto mais velho, com forte associação ao sexo masculino e ao tabagismo. O pulo do gato na emergência é que a apresentação clássica — dor abdominal ou lombar súbita, massa pulsatil abdominal e hipotensão — nem sempre aparece completa. O local da ruptura faz diferença: rompimento para o peritônio costuma provocar hemorragia maciça e choque rápido; já a ruptura para o retroperitônio pode tamponar a perda sanguínea temporariamente, mantendo a pressão arterial relativamente preservada por algum tempo e enganando o clínico. Por isso, dor lombar aguda em paciente de risco (homem mais velho, fumante, história familiar, doença vascular aterosclerótica) deve sempre levantar a suspeita de AAA rompido, mesmo se o paciente não estiver claramente hipotenso. O exame imagem rápido (US à beira-leito/US abdominal ou TC em pacientes estáveis) e a estratégia de ressuscitação controlada (permissive hypotension até controle cirúrgico quando indicado) são fundamentais para aumentar a sobrevida.

Alternativa A: CORRETA. Resume corretamente o comportamento clínico do AAA roto: embora a ruptura tenda a causar hemorragia intensa e hipotensão, há formas atípicas — especialmente rupturas retroperitoneais — que podem tamponar o sangramento e manter o paciente normotenso por algum tempo, fazendo com que a queixa principal seja dor lombar e levando a equívocos diagnósticos (nefrolitíase, lombalgia mecânica, etc.). É por isso que a sensibilidade clínica isolada é limitada e a suspeita deve ser baixa para não perder o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmação contrária à epidemiologia real. AAA não é mais comum em mulheres jovens; ao contrário, a prevalência aumenta com a idade e é mais significativa em homens acima de 65 anos. Mulheres podem ter AAA e têm risco, mas a distribuição etária citada (menores de 30 anos ou 15 anos) está totalmente errada.

Alternativa C: INCORRETA. Está invertendo relação de risco: comorbidades como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e o tabagismo não protegem contra AAA — ao contrário, são fatores de risco bem estabelecidos. O tabagismo é o principal fator de risco modificável para desenvolvimento e expansão do aneurisma; DPOC reflete mecanismos inflamatórios e destruição de matriz que também aumentam risco.

Alternativa D: INCORRETA. Igual à B: aponta faixa etária e sexo equivocadas. AAA é classicamente mais prevalente em homens idosos, não em homens com menos de 30 anos.

Alternativa E: INCORRETA. Inteiramente falsa e até perigosa: tabagismo aumenta muito o risco de AAA e sua ruptura. Não existe recomendação de “aderir ao tabagismo” — pelo contrário, cessação tabágica é medida preventiva crucial; histórico familiar aumenta risco, mas tabagismo não é protetor em hipótese alguma.

Resposta: Alternativa A