Dica do autor: Em cirurgia de parede com colocação de prótese (tela) estamos diante de um procedimento limpo, mas com alto risco teórico se houver contaminação, porque infecção da prótese é evento grave e de difícil resolução. O pulo do gato é proteger contra os germes de pele (Staphylococcus aureus e coagulase-negativos) no momento da incisão, com antibiótico de amplo espectro para gram-positivos e boa penetração tecidual. A profilaxia eficaz é uma dose única de cefazolina administrada na indução anestésica (preferencialmente até 60 minutos antes da incisão), ajustando dose conforme o peso e repondo se a cirurgia for prolongada ou houver grande perda sanguínea. Prolongar esquema por 24 horas ou usar combinação contra anaeróbios/gram-negativos em rotina só aumenta risco de efeitos adversos e resistência, sem reduzir infecções em procedimentos limpos com implante.

Alternativa A: INCORRETA. Metronidazol + ciprofloxacina por 24 horas é um esquema direcionado a cirurgia com risco de contaminação por anaeróbios e gram-negativos (ex.: cirurgia colorretal). Além de ser exagerado para hérnia incisional limpa com tela, expõe a paciente a antimicrobianos desnecessários, maiores efeitos adversos e seleção de resistência. Não é a escolha correta para profilaxia em cirurgia de parede com prótese.

Alternativa B: INCORRETA. Metronidazol + ceftriaxona por 24 horas também é um esquema amplo, usado em situações específicas com contaminação intra-abdominal. Para correção de hérnia incisional limpa com tela, não há indicação de rotina para cobertura anaeróbia + cefalosporina de 3ª geração por 24 horas; além disso, ceftriaxona tem perfil desnecessário e favorece resistência quando usado sem indicação.

Alternativa C: INCORRETA. Cefoxitina dose única na indução é uma opção de 2ª geração com alguma atividade contra anaeróbios, utilizada em cirurgias abdominais contaminadas. Apesar de uma dose única de cefoxitina atender ao princípio da profilaxia, ela não é a escolha preferencial para cirurgia limpa com implante de prótese; a cefazolina apresenta melhor perfil para cobertura de pele e é a droga de primeira linha nesse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Cefazolina nas primeiras 24 horas (ou seja, doses prolongadas) está além do necessário. Estudos e prática mostram que dose única no perioperatório é suficiente para a maioria das cirurgias limpas com implante; manter por 24 horas não reduz infecções, só aumenta custo, efeitos adversos e risco de resistência. O foco é a administração no momento da indução, não a manutenção prolongada.

Alternativa E: CORRETA. Cefazolina dose única na indução anestésica é a conduta adequada. A cefazolina cobre os principais patógenos de pele e tem bom perfil farmacocinético para profilaxia cirúrgica. Dica prática: 2 g IV idealmente até 60 minutos antes da incisão (3 g se >120 kg) e reforço intraoperatório se o tempo cirúrgico exceder o dobro do tempo de meia-vida ou houver sangramento maciço.

Resposta: Alternativa E