Dica do autor: A terapia hormonal do climatério é o tratamento mais eficaz para os sintomas vasomotores (fogachos) e para a atrofia geniturinária associada à menopausa. O estrógeno corrige a deficiência estrogênica característica do climatério, melhorando sudorese noturna, ondas de calor, sono e alterações urogenitais. Porém, quando administrado isoladamente em mulheres com útero preservado, o estrógeno estimula o endométrio e aumenta o risco de hiperplasia e câncer endometrial; por isso, faz-se necessária a adição de um progestágeno cíclico ou contínuo para proteger o endométrio. Existem nuances importantes: formulários e doses, via de administração (oral versus transdérmica) e tipo de progestágeno influenciam risco tromboembólico, cardiovascular e mamário. Andrógenos têm indicação restrita e criteriosa — podem ser considerados em mulheres com diminuição significativa do desejo sexual quando outras causas foram avaliadas, sempre com monitorização e prescrição especializada. Os SERMs (ex.: raloxifeno) protegem o osso e reduzem o risco de câncer de mama, mas não aliviam fogachos e podem até piorá‑los; além disso aumentam o risco de tromboembolismo venoso. Antidepressivos (inibidores seletivos da recaptação de serotonina e inibidores da recaptação de serotonina‑noradrenalina) e moduladores do sistema nervoso central têm papel na redução dos fogachos quando a terapia hormonal é contraindicada ou quando a paciente não deseja tratamento hormonal, porém sua eficácia é inferior à da reposição estrogênica e variada conforme a droga e dose. Por fim, a terapia hormonal é contraindicada em casos de neoplasia hormonossensível ativa (como câncer de mama), trombose venosa ativa ou grave doença hepática ativa; a decisão deve ser individualizada, pesando riscos e benefícios e discutida com a mulher.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a regra prática: mulheres com útero preservado devem receber estrógeno associado a progestágeno para prevenir estimulação endometrial e o risco de hiperplasia e carcinoma. A progestação pode ser administrada de forma cíclica (quando causa sangramento) ou contínua (quando há amenorreia) dependendo do regime escolhido e da tolerância. A escolha do tipo de progestágeno (micronizado vs progestagênicos sintéticos) e da via de administração influencia o perfil de efeitos adversos, mas a necessidade de proteção endometrial permanece inalterada.

Alternativa B: INCORRETA. Andrógenos não são de uso liberal após a menopausa. Seu emprego é muito específico e restrito: indicam‑se em casos selecionados de diminuição do desejo sexual e após exclusão de causas orgânicas e psicológicas, geralmente por tempo limitado e com doses adequadas. Uso indiscriminado pode levar a virilização, alterações lipídicas, acne, queda de cabelo e potencial risco cardiovascular e hepático. Portanto, a afirmação de menor incidência de efeitos colaterais é equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Os Moduladores Seletivos dos Receptores de Estrógeno não são desprovidos de benefício. O raloxifeno, por exemplo, reduz o risco de fratura vertebral e protege contra câncer de mama, mas não melhora — e pode agravar — os fogachos, e aumenta risco de tromboembolismo venoso. Assim, afirmar que não se associam a qualquer benefício é falso; o que ocorre é indicação diferencial: são úteis para prevenção/tratamento da osteoporose em mulheres com risco aumentadíssimo de câncer de mama, mas não são alternativa para tratamento dos sintomas vasomotores.

Alternativa D: INCORRETA. Antidepressivos como paroxetina, fluoxetina e a venlafaxina podem reduzir a frequência e intensidade dos fogachos e são opções valiosas quando o estrógeno é contraindicado ou não desejado. No entanto, sua eficácia é menor que a da terapia estrogênica e existe variação entre as drogas: por exemplo, paroxetina em baixa dose tem evidência consistente, e venlafaxina costuma ser bem avaliada para fogachos. Além disso, efeitos colaterais e interações (p.ex. interação entre paroxetina e tamoxifeno) devem ser considerados. Dizer que têm a mesma eficácia terapêutica que o estrógeno é, portanto, incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. Há contraindicações claras ao uso de estrógeno: história ou presença de câncer de mama hormônio‑dependente, tromboembolismo venoso ativo ou prévio sem indicação de terapia, doença hepática ativa, sangramento geniturinário não esclarecido, entre outras. Mulheres em tratamento para câncer de mama em geral não devem receber terapia estrogênica, salvo em situações excepcionais e com avaliação oncológica rigorosa. Portanto, afirmar que não existe contraindicação é falso e perigoso.

Resposta: Alternativa A