Dica do autor: A Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica com etiologia multifatorial (genética, imunológica e ambiental) que pode afetar qualquer segmento do trato gastrointestinal, mais comumente íleo terminal e ceco. O pulo do gato no manejo é entender que existem fenótipos clínicos distintos — inflamatório, estenosante (que leva a obstrução) e penetrante/fistulizante — e que a abordagem terapêutica varia conforme atividade, localização e comportamento da doença. Corticosteroides são ferramenta fundamental para indução de remissão em crises moderadas a graves, mas não devem ser usados como terapia de manutenção por causa dos eventos adversos; para manutenção usa-se imunomoduladores (azatioprina, 6‑MP, metotrexato) e biológicos (anti‑TNF e outros). O diagnóstico muitas vezes é desafiador: exige correlação clínica, endoscopia com biópsias, imagem (TC ou RNM enterográfica) e exclusão de outras causas, sendo que a tuberculose intestinal é um importante diagnóstico diferencial em áreas endêmicas. A cirurgia tem papel essencial, porém paliativo: é indicada para complicações (obstrução refratária, perfuração, abscessos, hemorragia maciça) e para lesões localizadas que não respondem ao tratamento — a doença pode recidivar no intestino remanescente, então a decisão cirúrgica é ponderada. Em casos moderados a graves ou fistulizantes, biológicos como infliximab e adalimumab mudaram o jogo, sendo utilizados quando há refratariedade a terapias convencionais ou indicação específica para fechamento de fístulas. Fique ligado: corticoide não é vilão absoluto, mas também não é solução a longo prazo.

Alternativa A: CORRETA. "O uso de corticosteroides deve ser completamente abandonado." Essa frase é falsa no contexto clínico — por isso é a alternativa correta para uma questão do tipo EXCETO. Corticosteroides continuam sendo indicação consolidada para indução rápida de remissão em exacerbações moderadas a graves de Crohn (p. ex. prednisona ou budesonida para doença ileocecal). O que se recomenda é evitar uso crônico por causa dos efeitos adversos (osteoporose, hipertensão, infecções, diabetes, etc.) e não empregá‑los como terapia de manutenção; para isso usa‑se imunossupressão esteroidossparing.

Alternativa B: INCORRETA. "Pode se manifestar na forma estenosante, penetrante ou inflamatória." Essa afirmação é verdadeira sobre a fisiopatologia clínica da Doença de Crohn — portanto é uma alternativa incorreta para o item EXCETO. A classificação por comportamento (inflamatório, estrangulante/estenótico e fistulizante/penetrante) é essencial para guiar abordagem terapêutica e timing da cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. "Pode ser confundida com tuberculose intestinal." Também verdadeira: em regiões endêmicas a tuberculose intestinal e Crohn compartilham sinais (íleo‑cecal, úlceras, febre, perda de peso), achados endoscópicos e histológicos que podem sobrepor. A diferenciação exige pesquisa microbiológica, cultura, PCR, exame histopatológico cuidadoso (granulomas, padrão de necrose caseosa) e correlação clínica‑epidemiológica.

Alternativa D: INCORRETA. "A cirurgia deve ser reservada aos casos com complicação." Verdadeiro: a cirurgia em Crohn é indicada principalmente para complicações (obstrução por estenose sintomática, perfuração, abscesso, hemorragia, fístulas complexas) ou doença limitada refratária ao tratamento clínico. Importante ter em mente que a cirurgia não cura a doença — há risco de recidiva — por isso é reservada e planejada com objetivo de controlar complicações e melhorar qualidade de vida.

Alternativa E: INCORRETA. "Os anti‑TNFs, infliximab e adalimumab são aprovados pelo Ministério da Saúde no seu tratamento." Isso é verdadeiro: anti‑TNF são opções terapêuticas estabelecidas para Crohn moderada a grave, doença fistulizante ou refratária a convencionais, e compõem protocolos de uso assistido. Eles oferecem benefício na indução e manutenção da remissão, além de promover cicatrização mucosa em muitos pacientes, mas exigem monitorização para infecções, reativação de TB e outros efeitos.

Resposta: Alternativa A