Dica do autor: No trauma torácico com hemotórax, o objetivo imediato é controlar a hemorragia e evitar que o paciente entre em choque exsanguíneo. Há critérios bem consolidados na prática para indicar exploração cirúrgica imediata: drenagem torácica inicial volumosa e/ou sangramento contínuo e significativo pelo dreno. Na prática, consideramos indicação de toracotomia exploradora quando o débito inicial pelo dreno é muito alto (valor clássico ≈ 1.500 mL) ou quando há persistência de sangramento em ritmo elevado (geralmente >200 mL/h por 2–4 horas). O pulo do gato é perceber que nem sempre é um único número isolado: soma-se o contexto (estado hemodinâmico, necessidade transfusional, aumento progressivo do débito) e age-se rápido. A conduta correta, quando os critérios são atingidos, é levar o paciente para exploração cirúrgica (toracotomia) para identificar e controlar a fonte sangrante — apenas manter drenagem e esperar pode custar vidas. Enquanto se organiza a cirurgia, faz-se suporte agressivo: acesso venoso amplo, reposição volêmica adequada e preparo de hemocomponentes.

Alternativa A: INCORRETA. Inserir outro dreno pode ser útil quando há suspeita de mau posicionamento do dreno, múltiplas coleções ou hemotórax loculado. Porém, diante de débito hemorrágico significativo que sugira sangramento ativo em grande volume, trocar ou adicionar dreno não resolve a origem da hemorragia arterial/venosa intratorácica. Aqui o problema é controle cirúrgico da fonte, não apenas melhora do escoamento.

Alternativa B: INCORRETA. “Nada a acrescentar” é inadequado. O paciente já drenou 1.300 mL inicialmente e mais 500 mL nas duas horas seguintes — soma de 1.800 mL e ritmo médio de 250 mL/h nas últimas duas horas. Esses números ultrapassam os limites aceitáveis sem intervenção cirúrgica. Por isso não se mantém apenas observação.

Alternativa C: INCORRETA. Transfundir e manter drenagem é uma medida de suporte necessário, mas insuficiente como conduta final. Se os critérios de toracotomia estão presentes, a transfusão apenas temporiza; a fonte do sangramento precisa ser controlada cirurgicamente. Adiar exploração sob o pretexto de transfundir aumenta risco de choque e complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Reavaliar em 2 horas soa razoável em situações limítrofes, mas neste caso já há dados suficientes: débito inicial alto (1.300 mL) somado a 500 mL em 2 horas (≈250 mL/h) caracteriza sangramento persistente e volumoso. Esperar mais 2 horas pode levar a piora hemodinâmica e maior necessidade transfusional; o correto é proceder à exploração.

Alternativa E: CORRETA. Exploração cirúrgica do tórax é a conduta indicada. Os critérios foram atingidos (sangramento inicial importante e débito contínuo elevado), portanto o próximo passo é toracotomia exploradora para localizar e controlar a fonte do sangramento. Paralelamente, mantém-se suporte com grandes acessos venosos, hemoderivados conforme necessidade, monitorização invasiva e preparação da enfermaria/centro cirúrgico.

Resposta: Alternativa E