Dica do autor: Distúrbios do sistema imune e das estruturas conjuntivas costumam se sobrepor clinicamente. O pulo do gato é separar entidades primárias (doença que nasce por si só) das secundárias (quando se associam a outro quadro reumatológico). A síndrome de Sjögren caracteriza‑se por resistência imunomediada das glândulas exócrinas com xerostomia e xeroftalmia, mas pode aparecer isolada (Sjögren primário) ou estar associada a doenças sistêmicas como artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico e esclerodermia (Sjögren secundário). Fibromialgia é um quadro de dor musculo‑esquelética generalizada, com fadiga, sono não reparador e sintomas cognitivos — dor difusa, acima e abaixo da cintura e dos dois lados do corpo. Artrite psoriática costuma seguir a psoríase cutânea na maioria dos pacientes, embora exista variação. A doença de Kawasaki é uma vasculite primária do lúmen de vasos médios em crianças, não uma síndrome secundária. E atenção: fármacos que alteram a excreção renal do ácido úrico, como os diuréticos tiazídicos, podem precipitar crises de gota ao reduzir a excreção de urato.

Alternativa A: INCORRETA. Na artrite psoriática o padrão mais frequente é a pele doente antes da articulação — é o caminho mais comum, encontrado na maioria dos pacientes. Em cerca de 10–20% a artrite pode preceder a lesão cutânea ou aparecer simultaneamente, mas dizer que “na maioria das vezes a doença articular precede a psoríase” está invertendo a relação habitual.

Alternativa B: INCORRETA. A vasculite de Kawasaki é uma vasculite pediátrica primária de vasos médios com risco de aneurisma coronariano se não tratada. Não é descrita como síndrome secundária a outra doença reumatológica — é uma entidade própria, com quadro clínico específico (febre prolongada, conjuntivite, alterações mucocutâneas, adenopatia cervical, alterações de extremidades).

Alternativa C: INCORRETA. Os diuréticos tiazídicos favorecem a retenção de ácido úrico por redução da sua excreção renal e estão classicamente associados ao surgimento ou à precipitação de crises de artrite gotosa. Logo, afirmar que não contribuem é incorreto — eles são, na prática clínica, um fator precipitante reconhecido.

Alternativa D: INCORRETA. A fibromialgia causa dor musculoesquelética generalizada: para fins diagnósticos e clínicos exige‑se dor distribuída acima e abaixo da cintura e em ambos os lados do corpo. Limitar a dor “somente acima da cintura” não corresponde ao conceito de dor generalizada da fibromialgia.

Alternativa E: CORRETA. A síndrome de Sjögren frequentemente aparece associada a outras doenças autoimunes, mais comumente à artrite reumatoide, ao lúpus eritematoso sistêmico e à esclerodermia. Nesses casos costuma‑se falar em Sjögren secundário; clinicamente pode coexistir o quadro de secura com manifestações articulares e extraglandulares, por isso a relação descrita na alternativa está correta.

Resposta: Alternativa E