Dica do autor: Na prática clínica, o diabetes tipo 2 no adolescente está fortemente associado ao excesso de peso e à resistência insulínica. O pulo do gato é reconhecer que o quadro não é só glicemia alta: há um conjunto de sinais e contextos — alimentação hipercalórica e sedentarismo, predisposição genética para resistência insulínica, e achados cutâneos como a acantose nigricans, que bate o olho e já sugere hiperinsulinemia. Ao contrário do tipo 1, o histórico familiar costuma trazer casos de diabetes tipo 2 e síndrome metabólica, não necessariamente diabetes tipo 1. Para classificar obesidade em pediatria usa-se percentil de IMC para idade e sexo; obesidade geralmente é definida como IMC ≥ percentil 95.

Alternativa A: CORRETA. "V – V – V – F." Esta alternativa afirma que há erro alimentar com dieta hipercalórica (V), acantose nigricans (V), familiares com diabetes tipo 1 (V) e IMC acima do percentil 95 (F). O problema aqui é a terceira e quarta posições: a presença de familiares com diabetes tipo 1 não é característica típica do cenário de diabetes tipo 2 juvenil — espera-se mais história familiar de diabetes tipo 2 ou obesidade — e o IMC costuma ser ≥ percentil 95 em adolescentes obesos. Portanto, apesar de acertar parte, a alternativa erra em pontos chave e por isso é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. "V – V – V – V." Aqui todas as quatro opções foram marcadas como verdadeiras, incluindo novamente a presença de familiares com diabetes tipo 1. Isso raramente é o padrão: a agregação familiar mais esperada é de diabetes tipo 2, obesidade e doenças cardiovasculares. Além disso, marcar todas verdadeiras ignora a especificidade do histórico familiar no diabetes tipo 2 juvenil. Logo, esta alternativa é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. "F – F – V – V." Nesta versão nega-se erro alimentar e acantose nigricans (ambos comumente presentes) e afirma-se a presença de familiares com diabetes tipo 1 e IMC ≥ p95. Negar acantose é um equívoco importante: é um sinal clínico frequente em resistência insulínica e muito útil no exame físico. Também o erro alimentar/dieta hipercalórica costuma estar presente como fator de risco modificável. Portanto, a alternativa está errada.

Alternativa D: CORRETA. "V – V – F – V." Esta é a mais adequada: é comum encontrar dieta hipercalórica/erro alimentar (V), acantose nigricans como sinal de resistência insulínica (V), não é típica uma história familiar de diabetes tipo 1 (F) — espera-se mais casos de diabetes tipo 2/obesidade na família — e o IMC do adolescente com obesidade costuma estar acima do percentil 95 para idade e sexo (V). Em resumo, casa com o quadro clínico e epidemiológico do diabetes tipo 2 na adolescência.

Alternativa E: INCORRETA. "V – F – V – F." Marca acantose como falsa e IMC abaixo do p95; ambas são discrepantes com a apresentação típica. Acantose nigricans é um achado frequente na resistência insulínica e o IMC em obesidade é ≥ percentil 95. Assim, a alternativa não representa corretamente o cenário clínico.

Resposta: Alternativa D