Dica do autor: Pneumonia em criança pede que a gente “bata o olho” em três pilares: quadro clínico, exame físico e imagem. Em lactentes e pré-escolares, achado focal no exame (sopro vesicular reduzido ou estertor localizado) associado a consolidação lobar no RX e febre alta aumenta muito a probabilidade de origem bacteriana — sobretudo quando há taquipneia marcada (para 3 anos, taquipneia é ≥40 irpm; aqui são 60). Nesses casos o pulo do gato é avaliar gravidade: sinais de desconforto respiratório, hipoxemia, vômitos, recusa alimentar ou risco social indicam internação. Crianças hospitalizadas devem ter hemograma e hemocultura colhidos antes do antibiótico (mesmo que a sensibilidade seja baixa, é padrão) e iniciar antibioticoterapia parenteral empírica para cobertura de pneumococo e H. influenzae não tipável (esquemas com penicilina cristalina/ampicilina ou cefalosporina de 3ª geração, dependendo da gravidade e da cobertura local). Terapia ambulatorial com amoxicilina oral fica para casos sem sinais de gravidade e com padrão radiológico mais difuso ou suspeita de etiologia viral/atípica. Macrolídeos são indicados quando há alta suspeita de micoplasma (crianças mais velhas, curso subagudo) ou intolerância a β-lactâmicos. Fique ligado: oxigênio, hidratação e vigilância são tão importantes quanto o antibiótico.

Alternativa A: INCORRETA. Classificar como pneumonia viral e mandar para tratamento ambulatorial não bate com os achados: consolidação lobar no RX e foco de redução do murmúrio sugerem etiologia bacteriana. Além disso, a taquipneia de 60 irpm em criança de 3 anos é sinal de gravidade que contraindica manejo puramente ambulatorial.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia atípica (por Mycoplasma) costuma ocorrer em crianças maiores e tem quadro mais subagudo, com padrão radiológico intersticial difuso e quadro menos tóxico. O tratamento ambulatorial com azitromicina seria razoável para suspeita de atípica em criança maior estável, mas não é a melhor opção frente a consolidação lobar e taquipneia intensa neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Reconhecer pneumonia bacteriana é correto, mas internar e tratar com amoxicilina oral é inadequado: se a criança foi indicada para internação por gravidade (taquipneia alta, consolidação lobar, febre >38,5°C e estado geral regular/comprometido), a via inicial deve ser parenteral. Amoxicilina oral é para casos ambulatoriais sem sinais de gravidade.

Alternativa D: CORRETA. Hemograma e hemocultura antes de iniciar antibiótico e internação para antibioticoterapia parenteral é a conduta adequada aqui. Justificativa: sinais clínicos e radiológicos apontam para pneumonia bacteriana potencialmente grave; a internação permite monitorização, oxigenioterapia se necessário, hidratação e início de terapia intravenosa empírica com cobertura adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Tratar como pneumonia viral com nebulização e amoxacilina ambulatorial é contraditório e equivocado. Nebulização com broncodilatador só tem indicação se houver componente bronquiolítico/obstrutivo (sibilância), não para consolidação lobar. E usar amoxicilina para “cobrir” quadro viral sem critérios de internação ou sem indicação clínica é prática inadequada.

Resposta: Alternativa D