Dica do autor: Guillain-Barré é, em essência, uma polirradiculoneuropatia inflamatória aguda do sistema nervoso periférico. O processo costuma ser autoimune, muitas vezes desencadeado por infecções (por exemplo Campylobacter jejuni) ou vacinas, em que ocorre lesão das raízes nervosas e dos nervos periféricos por mecanismos de imunidade celular e humoral. Clinicamente, o quadro clássico é de fraqueza simétrica, de instalação subaguda (dias a semanas), com progressão centrífuga ou ascendente, arreflexia ou hiporreflexia marcada e possível comprometimento bulbar e respiratório. O pulo do gato diagnóstico é a chamada dissociação albuminocitológica no líquido cefalorraquidiano: proteinorraquia aumentada com contagem celular usualmente normal ou discretamente aumentada — reflexo do aumento da permeabilidade da bainha radicular sem inflamação pleocitária intensa. Na eletroneuromiografia, o padrão mais frequente é o desmielinizante (condução lenta, latências distais prolongadas, bloqueios de condução), embora existam variantes axonais (AMAN/AMSAN) que têm apresentação eletrofisiológica diferente. No tratamento, fique ligado: terapia de escolha é plasmaférese ou imunoglobulina endovenosa, além de suporte intensivo (monitorização respiratória, suporte ventilatório quando necessário e manejo de disautonomias). Corticoide em pulso não tem benefício comprovado no curso agudo e não é indicado como tratamento de primeira linha.

Alternativa A: INCORRETA. Guillain-Barré acomete o sistema nervoso periférico — raízes nervosas e nervos periféricos — não a substância branca do SNC. Lesões do SNC (como desmielinização central) levam a sinais longíngeis, hiperreflexia e sinais de corte medular ou cerebral, o que foge do quadro clássico de GBS.

Alternativa B: CORRETA. A presença de hiperproteinorraquia com poucas ou nenhuma célula no líquor (dissociação albuminocitológica) é característica e o achado clássico de GBS. Vale lembrar que esse aumento proteico pode demorar alguns dias para aparecer (frequente após a primeira semana) e que pleocitose franca deve levantar dúvida sobre diagnóstico alternativo ou coinfecção.

Alternativa C: INCORRETA. O padrão eletrofisiológico típico de GBS é desmielinizante, com evidência de comprometimento da condução nervosa (lentificação, aumentos nas latências distais, bloqueios de condução). Existem variantes axonais, mas elas não representam o padrão clássico que se espera ao bater o olho num exame de rotina.

Alternativa D: INCORRETA. Pulsoterapia com metilprednisolona não é efetiva em Guillain-Barré e não faz parte das terapias recomendadas de primeira linha. O tratamento imunomodulador eficaz é a troca plasmática ou a imunoglobulina endovenosa; corticoide isolado não melhora o desfecho funcional no agudo.

Resposta: Alternativa B