Dica do autor: Hérnia inguinal em idoso costuma ser uma história clássica de abaulamento que aparece aos esforços e reduz com repouso — aqui o pulo do gato é distinguir hérnia indireta (relacionada à persistência do conduto peritoniovaginal/processo vaginal) da direta (de causa adquirida, por enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal). Na prática, em paciente idoso a hérnia direta é muito comum: ocorre por fraqueza da fáscia transversalis na área de Hesselbach, tem relação com esforço crônico e atrofia da musculatura, e tende a aparecer em homens de mais idade. O tratamento definitivo em hérnia inguinal redutível e sintomática é cirúrgico, preferencialmente eletivo após otimização clínica. O padrão atual é o reparo sem tensão com prótese (técnica aberta tipo Lichtenstein ou via laparoscópica TEP/TAPP), porque essas técnicas demonstraram menor taxa de recidiva e melhor perfil de dor crônica em comparação às técnicas com tensão. Diabetes não é contraindicação absoluta para uso de tela — exige-se controle glicêmico e atenção a fatores de risco de infecção; já em feridas contaminadas ou quando há necrose/sepse intra-abdominal pode-se repensar o emprego de prótese. Exames de imagem (ultrassom) têm papel quando o exame físico é inconclusivo; em muitos casos clínicos clássicos não são mandatórios. Por fim, decidir pela via e anestesia leva em conta comorbidades, tamanho da hérnia, história de recidiva e preferência da equipe e do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação remete à hérnia indireta (persistência do conduto peritoniovaginal/processo vaginal), que é a causa clássica em crianças e em adultos jovens. No idoso, o quadro descrito costuma refletir hérnia direta, por enfraquecimento adquirido da parede posterior do canal inguinal (fáscia transversalis e músculo oblíquo). Portanto a causa mais provável aqui não é a persistência do conduto peritoniovaginal.

Alternativa B: INCORRETA. A opção diz que quadros como este são duas vezes mais frequentes à esquerda; isso não bate com o que se observa. As hérnias indiretas costumam ser mais frequentes à direita (fechamento mais tardio do processo vaginal direito), e as diretas são mais associadas à idade e podem ser bilaterais, mas não há a regra de “duas vezes à esquerda”. Logo, a afirmação é equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de diabetes mellitus insulinodependente não é contraindicação absoluta ao uso de prótese. O uso de tela é a pedra angular do reparo sem tensão e tende a diminuir recidivas. O que importa é o controle glicêmico perioperatório e a avaliação do risco- de infecção; em campo limpo e sem contaminação, a tela é indicada mesmo em diabéticos. Contraindicações relativas aparecem em presença de infecção ativa, contaminação ou risco elevado de sepse.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia tem seu lugar quando o exame físico é duvidoso (por exemplo, obesidade importante, dor isolada, suspeita de recidiva oculta). Mas em hérnia inguinal clássica, redutível, com manobra de Valsalva positiva e quadro típico, o diagnóstico é clínico e o US não é mandatórico antes de indicar cirurgia. Hidrocele é um diferencial para aumento escrotal, não para um abaulamento inguinal típico; além disso, hidrocele translumina e tem características diferentes ao exame físico.

Alternativa E: CORRETA. O tratamento cirúrgico eletivo com técnica sem tensão (reparo com prótese) é a escolha apropriada para hérnia inguinal sintomática em adulto/idoso e apresenta menores índices de recidiva comparado às técnicas com tensão. Opções incluem Lichtenstein (aberta) e reparos laparoscópicos (TEP/TAPP) — a escolha depende do paciente, do caráter da hérnia (primária vs recidiva, unilateral vs bilateral) e da experiência da equipe. Atenção ao controle glicêmico e profilaxia antibiótica nos diabéticos para reduzir complicações.

Resposta: Alternativa E