Dica do autor: Em adolescentes com quadro de pneumonia adquirida na comunidade, o agente mais provável é o Streptococcus pneumoniae. O foco do tratamento é usar um antimicrobiano eficaz contra esse patógeno, com boa penetração no tecido pulmonar, perfil de segurança adequado para faixa etária e custo-benefício favorável. A penicilina (ou suas formas adequadas para via oral/parenteral conforme gravidade) permanece a opção mais direta para pneumococos sensíveis: é bactericida, atua na parede celular e atinge concentrações terapêuticas no parênquima pulmonar. Para decidir o antibiótico, a gente pondera: etiologia provável (típica vs. atípica), gravidade clínica (tratamento ambulatorial x hospitalar), resistência local e perfil de efeitos adversos. O pulo do gato é bater o olho no contexto (adolescente previamente hígido, início com febre, tosse, consolidação segmentar no Rx) e ir de opção clássica, eficaz e barata, evitando já de saída alternativas de custo, toxicidade ou espectro inadequado.

Alternativa A: INCORRETA. Aminoglicosídeos (como gentamicina, amicacina) têm ação principalmente contra bacilos gram-negativos e são pouco ativos contra Streptococcus pneumoniae. Além disso, têm baixa penetração no tecido pulmonar e são administrados por via parenteral com risco de nefrotoxicidade/ototoxicidade. São indicados em infecções sérias por gram-negativos ou terapia combinada em sepse, mas não são escolha racional para pneumonia comunitária típica em adolescente.

Alternativa B: CORRETA. Penicilina é a opção correta: cobre bem o pneumococo sensível, é bactericida, tem amplo histórico de eficácia em pneumonia típica e é de baixo custo. Em casos ambulatoriais com pneumococo provável, a penicilina (ou amoxicilina em muitas práticas) é frequentemente a escolha inicial, salvo sinais de resistência alta ou contra‑indicações. Nesse perfil clínico (adolescente hígido, consolidação lobar direita), a penicilina reúne eficácia, segurança e economia — por isso a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. Quinolonas (por exemplo, levofloxacino) têm amplo espectro e boa atividade pulmonar, mas são mais caras e trazem riscos (em crianças/adolescentes há preocupação com efeitos sobre cartilagem; além disso, seu uso empírico na comunidade não é necessário quando uma opção mais segura e barata é eficaz). Reservam‑se para casos selecionados em adultos ou quando há resistência/multirresistência ou alergia a beta-lactâmicos.

Alternativa D: INCORRETA. Macrolídeos (azitromicina, claritromicina) são úteis quando se suspeita pneumonia atípica (Mycoplasma, Chlamydophila) ou em pacientes alérgicos à penicilina. No entanto, em pneumonia típica por pneumococo a eficácia pode ser inferior em áreas com resistência macrolídica, e o custo costuma ser maior que o da penicilina. Portanto, não são a melhor associação de eficácia e menor custo para o caso descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Cloranfenicol tem amplo espectro e penetra bem no tecido pulmonar, mas seu uso é limitado por riscos graves (como aplasia medular idiossincrática) e efeitos adversos significativos. É uma opção de resgate em situações muito específicas e com poucos recursos, não sendo apropriado como primeiro‑linha num adolescente hígido com pneumonia comunitária, ainda menos quando existe alternativa segura e barata como a penicilina.

Resposta: Alternativa B