Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender o que a cicatriz uterina deixa de fazer: ela altera a integridade da decidua e do miométrio no local da histerotomia. Esse defeito anatômico facilita que o trofoblasto se aproxime demais ou penetre a parede uterina (espectro do acretismo placentário) e também oferece um “alvo” para implantação anômala do saco gestacional sobre a cicatriz (gravidez ectópica em cicatriz de cesariana). Em termos práticos, quanto mais cesarianas anteriores, maior a chance de placenta prévia com acretismo e de implantação na região de cicatriz. Fique ligado: a gravidez ectópica em cicatriz costuma ser detectada precocemente na US transvaginal — saco gestacional na região anterior do segmento inferior, cavidade uterina e canal cervical vazios — e pode evoluir com sangramento intenso e risco de ruptura. O pulo do gato na clínica é que a história de cesariana prévia muda totalmente o raciocínio diagnóstico em sangramentos e em placentas baixas, porque o principal problema é a invasão anormal da parede uterina, não tanto uma “gravidez abdominal primária”.

Alternativa A: CORRETA. A descrição une corretamente duas entidades fortemente relacionadas à presença de cicatriz uterina por histerotomia: o acretismo placentário (adesão/invasão anormal da placenta ao miométrio devido à perda parcial da decidua no local da cicatriz) e a gravidez ectópica em cicatriz de histerotomia (implantação do saco gestacional na própria cicatriz). Ambas têm vínculo direto com múltiplas cesarianas e a patogênese é exatamente a falha da camada decidual e a formação de tecido cicatricial que atrai implantação anômala. Bater o olho: placenta prévia em paciente com cesarianas = pensar em acretismo; sangramento precoce com saco gestacional no segmento anterior = pensar em ectópica de cicatriz.

Alternativa B: INCORRETA. Ruptura uterina é uma complicação importante, especialmente em tentativa de parto vaginal após cesariana (TPVC/TOLAC) ou com incisões clássicas, mas a simples repetição de cesarianas, por si só, está mais associada a acretismo e aderências do que a uma maior frequência imediata de ruptura sem trabalho de parto. Já a gravidez abdominal primária é raríssima e não tem relação causal direta com cesarianas prévias; quando acontece gravidez abdominal associada a cesárea, costuma ser secundária (ex.: depois de ruptura), não primária. Portanto a combinação proposta pela alternativa não é a mais adequada.

Alternativa C: INCORRETA. O primeiro termo está certo: acretismo placentário é consequência conhecida de cesarianas prévias. Porém, a associação com "gravidez abdominal" é enganosa — gravidez abdominal (primária) não é uma consequência típica da repetição de cesáreas. Pode haver gravidez ectópica que, secundariamente, se implante na cavidade abdominal após rotura, mas isso não é o padrão nem uma ocorrência diretamente aumentada pela cicatriz uterina como ocorre com a ectopia na cicatriz.

Alternativa D: INCORRETA. Ruptura uterina e gravidez intersticial (cornual) são entidades distintas: a ruptura tem relação com cicatrizes quando há trabalho de parto ou incisões altas; a gravidez intersticial ocorre na porção intramural da tuba (região cornual) e está relacionada a fatores tubários, não a cicatriz de cesariana. A repetição de cesariana não prediz aumento de gravidezes intersticiais.

Alternativa E: INCORRETA. Não procede: já existe uma associação bem estabelecida entre cesarianas prévias e complicações específicas — sobretudo o acretismo placentário e a implantação em cicatriz — então não é correto afirmar que nenhuma das alternativas esteja certa.

Resposta: Alternativa A