Dica do autor: Placenta prévia é a implantação total ou parcial da placenta sobre o segmento uterino inferior, cobrindo ou ficando muito próxima do orifício interno do colo. O quadro clássico é hemorragia vaginal aguda, em geral de sangue vermelho vivo e de intensidade variável, que surge quando o colo começa a dilatar ou quando há separação de porção placentária no segmento inferior. O grande pulo do gato é lembrar que essa perda é tipicamente indolor — porque o útero não está em trabalho de parto ativo nem há sofrimento contrátil associado — e costuma ocorrer sem relação com esforço, trauma ou relações sexuais. Embora a placenta prévia possa ser diagnosticada por USG já no segundo trimestre, clinicamente costuma se manifestar com sangramentos recorrentes no terceiro trimestre, à medida que o colo uterino se modifica. No manejo, antecedem-se estabilização hemodinâmica, avaliação fetal e planejamento do parto (muitas vezes cesárea eletiva), sempre considerando tempo gestacional e gravidade do sangramento.

Alternativa A: CORRETA. O principal sintoma da placenta prévia é realmente a hemorragia vaginal. É o sinal mais frequente e o que costuma levar ao atendimento. A perda costuma ser de sangue vermelho vivo, intermitente e de intensidade variável, e é o que alerta para a suspeita clínica, especialmente em gestantes no final da gestação.

Alternativa B: CORRETA. A hemorragia na placenta prévia é habitualmente indolor. Diferente do sangramento por descolamento prematuro de placenta, que costuma cursar com dor abdominal intensa e útero em contratilidade, a placenta prévia costuma apresentar sangramento sem dor, porque não há isquemia miometrial nem atividade contrátil significativa associada ao sangramento.

Alternativa C: CORRETA. O sangramento costuma ocorrer desvinculado de esforço ou trauma; muitas vezes surge de forma espontânea, embora fatores como atividade sexual possam precipitar um episódio. Na prática, é comum acontecer sem um gatilho claro, o que reforça a necessidade de suspeita quando há perda sanguínea indolor em gestante.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que, por via de regra, acontece no segundo trimestre é equivocado. A placenta prévia pode ser identificada por imagem no segundo trimestre, mas a manifestação clínica típica — os sangramentos recorrentes — ocorre mais comumente no terceiro trimestre, quando há reabsorção do segmento inferior e alterações do colo. Portanto, a afirmação generaliza de maneira errada o período típico de apresentação.

Alternativa E: CORRETA. Como as alternativas A, B e C estão corretas — hemorragia é o sintoma principal, costuma ser indolor e frequentemente ocorre sem relação com esforço ou trauma — a assertiva combinada é adequada.

Resposta: Alternativa E