Dica do autor: No atendimento inicial ao trauma, as lesões torácicas ocupam lugar de destaque entre as causas de morte evitáveis, porque comprometem ventilação e/ou retorno venoso ao coração rapidamente. O pulo do gato é saber reconhecer os quadros que cursam com instabilidade imediata (pneumotórax hipertensivo, pneumotórax aberto que progrediu, hemotórax volumoso, tamponamento cardíaco, instabilidade torácica por flail chest) e agir sem demorar: muitas vezes o tratamento inicial é simples e salva vidas — descompressão imediata, curativo oclusivo, drenagem pleural, pericardiocentese/toracotomia, conforme o caso. Fique ligado também que lesões de tórax podem mascarar ou coexistir com lesões abdominais (por exemplo, ruptura diafragmática), mas abdominal agudo é, por definição, um problema do abdome, não da caixa torácica. No fim das contas, bater o olho e saber qual é a emergência torácica e qual é outro território anatômico é essencial para priorizar intervenções.

Alternativa A: INCORRETA. O pneumotórax hipertensivo é um clássico das lesões torácicas que põe a vida em risco: ar entra na cavidade pleural e não sai, aumenta a pressão intratorácica, causa desvio mediastinal, queda do retorno venoso e do débito cardíaco — tudo isso traduzido em taquicardia, hipotensão, turbação e assimetria do exame pulmonar. É manejo imediato: descompressão (agulha ou toracostomia de alívio) seguida de drenagem pleural definitiva. Portanto, é uma lesão torácica e não a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: CORRETA. Abdome agudo refere‑se a uma síndrome do aparelho digestivo/cavitário abdominal — peritonite, perfuração, hemorragia intra‑abdominal, isquemia intestinal, etc. Apesar de o paciente traumatizado poder ter simultaneamente tórax e abdome lesionados, o abdome agudo não é uma lesão do tórax; por isso é a exceção na lista apresentada. Observação prática: avalie sempre tórax e abdome no trauma, pois sinais podem se sobrepor ou uma lesão (ex.: ruptura diafragmática) transitar entre compartimentos.

Alternativa C: INCORRETA. O tamponamento cardíaco é uma emergência torácica: acúmulo rápido de sangue no pericárdio limita o enchimento ventricular, provocando hipotensão, ingurgitamento jugular e muffled heart sounds (clássica tríade de Beck, que nem sempre aparece inteira). No trauma, costuma ser identificado por FAST/eco cardíaco e o manejo urgente pode incluir pericardiocentese em ambiente controlado ou toracotomia de emergência no paciente em parada ou com instabilidade refratária.

Alternativa D: INCORRETA. O pneumotórax aberto ("sucking chest wound") é lesão torácica típica onde há comunicação entre pleura e ambiente externo; permite entrada de ar na cavidade pleural e pode levar a insuficiência respiratória. O tratamento imediato é vedar o orifício (curativo oclusivo de três faces) e, em seguida, drenar com tubo de tórax. Também é claramente uma lesão do tórax.

Alternativa E: INCORRETA. Hemotórax volumoso é outra situação torácica potencialmente fatal: sangue na cavidade pleural causa colapso pulmonar, perda sanguínea e choque. Definição prática de hemotórax massivo aproxima‑se de grandes volumes no initial output pelo dreno (>1.000–1.500 mL) ou sangramento contínuo, e o manejo inclui drenagem com tubo de tórax e, se necessário, toracotomia para controle da fonte hemorrágica.

Resposta: Alternativa B