Dica do autor: No lúpus eritematoso sistêmico (LES) o coração pode ser acometido de várias maneiras, porém o pulo do gato é lembrar que a inflamação pericárdica é a manifestação cardíaca mais frequente. A pericardite lupusiana costuma ser fibrinosa ou serossanguinolenta, frequentemente associada a derrame pericárdico que, na maioria das vezes, é clínico-radiologicamente discreto e assintomático, mas pode causar dor torácica pleurítica e ao baixar o corpo. No eletrocardiograma o achado clássico é a elevação difusa do segmento ST e depressão do PR. É importante também ter na cabeça as demais formas de acometimento: vegetações de Libman‑Sacks (endocardite não bacteriana) que preferem as valvas mitrais e podem levar a regurgitação; miocardite e isquemia por aterosclerose acelerada que aumentam o risco de insuficiência ventricular e arritmias; e alterações valvares que tendem mais à insuficiência do que à estenose. No manejo agudo da pericardite lupusiana, anti-inflamatórios e colchicina costumam ser usados, e nos casos refratários ou associados a atividade sistêmica marcante, corticoide e imunossupressor entram na jogada. Fique ligado: bater o olho e saber que, entre todas, a pericardite é a mais comum.

Alternativa A: INCORRETA. A estenose aórtica não é típica do LES. Estenose valvar costuma decorrer de processos degenerativos, reumáticos ou congênitos; no LES o que se observa com mais frequência são lesões valvares tipo regurgitantes (por vegetações ou espessamento) ou comprometimento da raiz aórtica em contextos específicos, mas não uma estenose aórtica como achado predominante.

Alternativa B: INCORRETA. A insuficiência mitral pode ocorrer no LES, sobretudo por lesões valvares de Libman‑Sacks ou por doença reumática sobreposta, e é uma das manifestações valvares mais observadas. Ainda assim, sua frequência global é menor que a da pericardite, por isso não é a resposta correta quando se pergunta qual alteração é a mais frequente.

Alternativa C: INCORRETA. Taquicardia ventricular é uma arritmia potencialmente grave que pode aparecer em contextos de miocardite, isquemia ou eletrólitos alterados, mas não é a alteração cardíaca mais comum no LES. Arritmias supraventriculares e distúrbios de condução podem ocorrer, mas de novo, menos frequentes que a pericardite.

Alternativa D: INCORRETA. "Endocardite viral" não é a terminologia correta nem a apresentação típica do LES. O LES está associado à endocardite marinal não bacteriana conhecida como Libman‑Sacks, que é estéril e descreve vegetações verrucosas nas valvas, sobretudo mitral e aórtica. Infecções endocárdicas bacterianas podem ocorrer, mas não é o que se quer aqui.

Alternativa E: CORRETA. A pericardite é, de longe, a manifestação cardíaca mais comum no LES. Pode se manifestar como dor torácica pleurítica, atrito pericárdico, derrame e alterações eletrocardiográficas típicas. Na prática clínica, quando se pensa em acometimento cardíaco em paciente com LES, a pericardite é o primeiro diagnóstico a vir na cabeça.

Resposta: Alternativa E