Dica do autor: No manejo do doente crítico o foco é sempre otimizar intervenções que reduzam complicações e acelerem a recuperação funcional. Em ventilação mecânica, o que faz diferença para o desmame não é a etiqueta “ciclagem por volume” versus “ciclagem por pressão”, mas sim a estratégia de retirada: avaliação diária, provas de respiração espontânea e uso de suporte ventilatório (p.ex. pressão de suporte) para transição. Sobre sedoanalgesia, o pulo do gato é a estratégia de reduzir ou interromper sedação de rotina (sedation vacation) para avaliar prontidão para extubação, exceto em situações específicas que contraindiquem a suspensão abrupta. Em eventos isquêmicos cerebrais, antitrombóticos devem ser escolhidos conforme mecanismo (cardioembólico vs aterotrombótico), gravidade do AVC e tempo do sintoma — o uso combinado de AAS+clopidogrel tem indicação curta e muito específica (p.ex. AIT/AVC isquêmico menor por 21 dias), não é uma regra geral para todo paciente que não recebeu trombólise. Quanto à anticoagulação na UTI, heparina não fracionada e heparinas de baixo peso molecular têm perfis distintos: a enoxaparina é previsível e, muitas vezes, segura; a heparina IV é preferida quando precisamos de controle rápido, reversibilidade e em insuficiência renal grave. Por fim, cateter venoso central: a troca programada por tempo de uso não é recomendada rotineiramente; troca-se diante de sinais de infecção, mau funcionamento ou contaminação suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. A literatura não demonstra que ventilação com ciclagem a volume leve, por si só, a melhores índices de desmame quando comparada à ciclagem à pressão. O que impacta o desmame é a estratégia de retirada: provas de respiração espontânea, avaliação diária e suporte ventilatório adequado (pressão de suporte, T-piece), e não apenas o modo ciclagem usado durante a ventilação controlada. Bater o olho: avalie prontidão e faça SBTs, não troque de modo achando que isso, sozinho, vai acelerar o desmame.

Alternativa B: INCORRETA. A sedoanalgesia deve ser manejada de forma dinâmica. Interrupções diárias da sedação ou redução protocolizada permitem avaliar consciência, dor e prontidão à extubação — isso reduz tempo de ventilação, ICU stay e complicações. Existem exceções (pacientes com instabilidade hemodinâmica grave, crise convulsiva, aumento da pressão intracraniana, uso contínuo de bloqueador neuromuscular, ou risco de autoagressão), mas a regra é: não manter sedação sem avaliar diariamente se pode ser reduzida.

Alternativa C: INCORRETA. A dupla agregação plaquetária (AAS + clopidogrel) tem indicação restrita e por curto período em pacientes com AIT ou AVC isquêmico menor selecionados (uso clássico por 21 dias em mecanismo aterotrombótico menor). Não é indicação generalizada para todos os pacientes com AVC isquêmico que não receberam trombólise; em AVC cardioembólico, por exemplo, o tratamento é com anticoagulação quando indicado, e DAPT pode aumentar risco hemorrágico se usada sem critério. Portanto a frase é ampla demais e, no fim das contas, está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Não existe evidência clara de que heparina IV (não fracionada) tenha perfil de segurança superior ao da enoxaparina para o paciente crítico em geral. A enoxaparina é vantajosa pela farmacocinética previsível e menor necessidade de monitorização, mas em insuficiência renal grave, alto risco de sangramento reversível rapidamente, ou quando se precisa suspender anticoagulação para procedimentos, a heparina IV é preferível. Logo, afirmar que heparina IV é preferida por ter melhor segurança é simplista e incorreto.

Alternativa E: CORRETA. A troca programada de cateter venoso central com base apenas no tempo de uso não é recomendada rotineiramente. O cateter deve ser mantido com técnica asséptica, bundles de prevenção de infecção e trocado apenas se houver suspeita de infecção relacionada ao cateter, mau funcionamento, contaminação ou necessidade de acesso diferente. Evitar trocas desnecessárias reduz riscos de complicações mecânicas e custos.

Resposta: Alternativa E