Dica do autor: Transtornos ansiosos costumam se manifestar por crises agudas com sinais autonômicos (taquicardia, sudorese, tremor, sensação de falta de ar) e por sintomas crônicos como insônia, inquietação e preocupação excessiva. Um ataque de pânico é um episódio súbito e intenso de medo ou desconforto que atinge o pico em minutos e pode repetir-se, geralmente desencadeado por estresse ou preocupação. É fundamental distinguir sintomas somáticos de origem cardiológica ou metabólica de manifestações ansiosas: o pulo do gato é bater o olho e saber se há sinal clínico ou achado à ausculta que sugira doença orgânica (ex.: sopro, desdobramento patológico, sinais de insuficiência). Quando os episódios são breves, recorrentes e situacionais (associados a gatilhos psicossociais), sem sinais objetivos de doença cardíaca ou alteração metabólica evidente, a hipótese mais provável é um transtorno de ansiedade (incluindo ataques de pânico ou transtorno de ansiedade generalizada). Fique ligado: ansiedade pode gerar queixas vagues como poliúria transitória (pela ativação autonômica e alterações comportamentais) e insônia prolongada, mas se houver suspeita de diabetes ou doença cardiovascular, faz-se o exame complementar antes de fechar o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Depressão pode cursar com insônia e queixas somáticas, porém tipicamente há humor deprimido persistente, anedonia, fadiga, alterações do apetite e perda de interesse. Episódios agudos de taquicardia intermitente e crise súbita marcante são menos característicos de depressão isolada. Além disso, a paciente descreve episódios desencadeados por estresse situacional, o que aponta mais para ansiedade do que para um quadro depressivo primário.

Alternativa B: CORRETA. Transtorno de ansiedade (incluindo ataques de pânico) explica melhor os achados: episódios recorrentes, de início relativamente súbito, com taquicardia acentuada, componente autonômico e relação temporal com situações estressoras no trabalho, além de insônia intermitente. A ausência de sopro ou outros achados cardíacos ao exame físico reduz a probabilidade de etiologia estrutural cardíaca. No fim das contas, esse conjunto de sinais e gatilhos é típico de transtorno ansioso.

Alternativa C: INCORRETA. Prolapso da válvula mitral pode causar palpitações e murmurinhos mid-systolic click, sopro sistólico ou sintomas vagos, mas a ausculta normalmente revela achados específicos (click e sopro) que não estão presentes aqui. Além disso, o prolapso não costuma produzir episódios recorrentes tão acentuados e claramente relacionados ao estresse psicossocial como descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Diabetes mellitus pode provocar poliúria e insônia secundária, mas a poliúria clássica da hiperglicemia tende a ser mais persistente e acompanhada de polidipsia, perda de peso e alterações laboratoriais. Episódios breves e recorrentes com taquicardia isolada são pouco típicos para diabetes aguda; além disso, nada no exame físico aponta para descompensação metabólica aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Distúrbios da personalidade são padrões persistentes de comportamento e relacionamento que começam na adolescência ou início da vida adulta e não costumam se apresentar como episódios agudos recorrentes de taquicardia desencadeados por situações de estresse. Podem coexistir com ansiedade, mas não explicam isoladamente as crises descritas.

Resposta: Alternativa B