Dica do autor: A colite neutropênica, também chamada de enterocolite neutropênica ou typhlitis, é uma complicação grave que aparece tipicamente em pacientes neutropênicos após quimioterapia citotóxica. Ocorre por dano da mucosa intestinal associado à neutropenia, permitindo translocação bacteriana e inflamação transmural, especialmente na região cecal e íleo terminal. O quadro clássico é febre, dor abdominal — frequentemente em quadrante inferior direito — distensão e diarreia, podendo evoluir para perfuração, hemorragia e sepse. O diagnóstico é essencialmente clínico e radiológico: a tomografia de abdome com contraste é o exame de escolha, mostrando espessamento da parede intestinal, realce mucoso, pneumatosis intestinalis e ar na parede quando presente; esses achados orientam conduta. A colonoscopia, por provocar insuflação e manipulação da parede fragilizada, tende a ser contraindicada na fase aguda por risco de perfuração e costuma não ser necessária para iniciar tratamento. A terapêutica é conservadora na maioria dos casos — jejum, hidratação, antibióticos de amplo espectro cobrindo gram-negativos e anaeróbios (e considerar antifúngicos em falha clínica), suporte hemodinâmico, correção de coagulopatias e uso de fatores estimuladores de colônia conforme indicação; cirurgia é reservada para perfuração, necrose ou hemorragia incontrolável. No quesito microbiológico, o processo é tipicamente polimicrobiano, incluindo gram-negativos enterobacteriáceas, Pseudomonas, anaeróbios e, em alguns casos, fungos.

Alternativa A: INCORRETA. A colonoscopia não é fundamental — e pode ser prejudicial — no diagnóstico e tratamento da colite neutropênica. Na fase aguda a parede intestinal está friável; a investigação endoscópica aumenta o risco de perfuração e raramente altera a conduta inicial. O pulo do gato é o diagnóstico por imagem (TC) e o manejo clínico-antiinfeccioso; a endoscopia só é avaliada tardiamente e com cautela, quando absolutamente necessária e com risco calculado.

Alternativa B: CORRETA. É verdade que o quadro costuma surgir entre 7 e 14 dias após quimioterapia citotóxica, época em que a neutropenia costuma estar em seu nadir. Portanto, o intervalo de 10 a 14 dias descrito na alternativa está de acordo com a apresentação clínica típica.

Alternativa C: CORRETA. A colite neutropênica é frequentemente polimicrobiana. Agentes como enterobactérias (E. coli), Pseudomonas, Clostridium spp. e até fungos como Candida podem estar envolvidos, especialmente em pacientes severamente imunossuprimidos ou com uso prévio de antibióticos e mucosite. Por isso a cobertura empírica deve contemplar esses microrganismos.

Alternativa D: CORRETA. A presença de pneumatosis intestinalis (ar na parede intestinal) é um achado com especificidade elevada para lesão intestinal grave, embora sua sensibilidade seja baixa — nem todo paciente com colite neutropênica terá pneumatosis. Logo, é pouco sensível, mas quando presente chama atenção para risco de necrose/perfuração.

Alternativa E: CORRETA. Em pacientes oncológicos submetidos a quimioterapia, a incidência relatada de colite neutropênica varia, mas costuma ficar em torno de alguns por cento, frequentemente citada próxima a 5% em séries clínicas. Não é uma complicação extremamente comum, mas é suficientemente frequente para exigir vigilância em pacientes neutropênicos com dor abdominal.

Resposta: Alternativa A