Dica do autor: A doença de Crohn é uma enteropatia inflamatória crônica, transmural e segmentar, que pode afetar qualquer trecho do trato gastrointestinal. O caráter transmural explica bem as complicações que vemos na prática: formação de estenoses por fibrose, fístulas entre alças e para órgãos adjacentes, abscessos e perfuração. Na evolução natural, muitos pacientes transitam da fase inflamatória ativa para uma componente fibrostenótica, sobretudo após episódios repetidos de inflamação. É justamente essa fibrose que leva ao estreitamento do lúmen e à clínica de obstrução intestinal — náuseas, vômitos, distensão abdominal e dor tipo cólica. Na tomada de decisão, o pulo do gato é distinguir quando ainda há predomínio inflamatório (tratável com medicação anti-inflamatória, imunossupressora ou biológica) ou quando a obstrução é por componente fibrótico fixo, aí a cirurgia vira a solução. Em cirurgia para Crohn, o objetivo é resolver a complicação mantendo o máximo de intestino possível: ressecções segmentares limitadas e técnicas conservadoras como a estreptoplastia são estratégias chaves, pois a recidiva é regra e os pacientes podem precisar de novas intervenções ao longo da vida.

Alternativa A: INCORRETA. Hemorragia digestiva pode ocorrer na doença de Crohn, mas é relativamente incomum como indicação cirúrgica primária. Quando ocorre, em geral é de pequena a moderada intensidade e responde ao tratamento clínico. A cirurgia por sangramento é reservada para hemorragia maciça ou persistente que não cede com medidas endoscópicas e embolizações, mas isso não é o cenário mais frequente que leva o Crohniano ao bloco cirúrgico.

Alternativa B: CORRETA. A obstrução intestinal é, de longe, a indicação cirúrgica mais comum na doença de Crohn. A progressão para estenoses fibróticas, especialmente no intestino delgado terminal, causa quadro obstrutivo recorrente ou crônico que muitas vezes não responde a terapia medicamentosa. Nesses casos, a cirurgia (ressecção segmentar ou estreptoplastia) alivia a obstrução e melhora a qualidade de vida. Bater o olho no histórico de episódios obstrutivos repetidos e testes imagem (TC/RM com enterografia) ajuda a identificar componente fibrótico versus inflamatório, mas quando há obstrução completa ou refratária, a indicação cirúrgica é clara.

Alternativa C: INCORRETA. Retardo do desenvolvimento (ou déficit de crescimento) é uma consequência importante em crianças com doença inflamatória intestinal e impacta manejo global, mas não é, por si só, uma indicação cirúrgica. O tratamento para melhorar ganho de peso e crescimento é predominantemente clínico — otimização nutricional, controle inflamatório e terapia hormonal quando indicada. A cirurgia só entra em cena se houver complicação anatômica (estenose, fístula, abscesso) que comprometa nutrição de forma irreversível.

Alternativa D: INCORRETA. Perfuração intestinal constitui indicação cirúrgica de emergência e pode ocorrer em Crohn, sobretudo em presença de abscesso ou doença agressiva, mas é menos frequente do que obstruções por fibrose. Quando acontece, exige intervenção imediata (ressecção, drenagem, proteção do anastomose conforme o contexto). Ainda assim, no conjunto das cirurgias realizadas por Crohn, perfuração não é a causa mais comum.

Alternativa E: INCORRETA. Fístulas colo-vesical ou enterovesical são complicações sérias e demandam abordagem cirúrgica, especialmente por risco de infecção urinária recorrente e pneumaturia. No entanto, fístulas complexas ocorrem com menos frequência do que estenoses obstrutivas como motivo de cirurgia. Além disso, muitas fístulas podem ser manejadas inicialmente com drenagem, antibióticos e terapia médica/biológica, deixando a cirurgia para casos refratários ou anatomias que não fecham.

Resposta: Alternativa B