Dica do autor: Em trauma abdominal contuso pediátrico, o que manda na decisão é o quadro clínico — especialmente sinais de peritonite e instabilidade hemodinâmica — e não só o achado isolado de imagem. Líquido livre intra‑abdominal na tomografia, quando não há lesão evidente de fígado, baço ou rins, levanta forte suspeita de lesão de víscera oca (intestino delgado, cólon) ou lesão mesentérica com hemorragia/ischemia. A tomografia tem excelente acurácia para lesões sólidas, mas pode falhar em detectar perfurações ou pequenas lacerações intestinais e nem sempre mostra ar livre precoce. Peritonite franca — dor à palpação com defesa e sinais inflamatórios peritoneais — indica irritação peritoneal provável por conteúdo abdominal ou sangue e, associada a líquido livre, é indicação de intervenção cirúrgica. No fim das contas, o pulo do gato é bater o olho: peritonismo + líquido livre = explorar; investir em exames repetidos ou esperar pode atrasar o tratamento e piorar o desfecho, principalmente em criança que pode compensar a queda de volemia por mais tempo.

Alternativa A: INCORRETA. Exame físico seriado é estratégia válida em pacientes estáveis sem sinais peritoneais e sem imagem sugestiva de lesão operável. Aqui há peritonismo extenso e líquido livre no TC: não é caso para apenas vigiar com exames seriados, seria arriscado postergar a cirurgia necessária. Criança pode mascarar deterioração inicial, então esperar só no papel não vale.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir tomografia em 4 horas atrasa manejo definitivo e aumenta exposição à radiação sem ganho substancial quando há peritonite. TC seriada pode ser útil em casos selecionados sem sinais peritoneais para acompanhar evolução, mas quando há quadro clínico sugestivo de lesão de víscera oca ou instabilidade, a conduta é cirúrgica, não repetir imagem para ‘‘confirmar’’.

Alternativa C: INCORRETA. Observação em UTI monitorizada serve para pacientes estáveis sem sinais de peritonite e com avaliações seriadas possíveis. Neste caso, com peritonismo marcado e líquido livre, permanecer em observação é postergar o tratamento e aumentar risco de sepse, peritonite química/contaminante e piora hemodinâmica — ou seja, não é a melhor conduta.

Alternativa D: CORRETA. Laparotomia exploradora é a conduta indicada. Peritonite franca associada a líquido livre na tomografia após trauma contuso sugere lesão que precisa ser reparada (perfuração intestinal, lesão mesentérica com isquemia, hemoperitônio por víscera menos aparente). A intervenção permite identificar e controlar sangramento, reparar perfurações e limpar cavidade, evitando complicações maiores. Em pediatria, assim como em adultos, peritonite e/ou instabilidade são indicações claras para cirurgia exploradora.

Alternativa E: INCORRETA. Ultrassonografia (FAST) é útil como triagem inicial, mas é operador‑dependente e pouco sensível para lesões de víscera oca; fazer exame em 8 horas é perda de tempo quando já há achados clínicos e tomográficos que apontam para necessidade de exploração. Não resolve a dúvida e só posterga o tratamento.

Resposta: Alternativa D