Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a anatomia vascular do cólon e as colaterais. O colo sigmoide é primordialmente suprido pela artéria mesentérica inferior (AMI) através das artérias sigmoideias e da artéria retal superior; a artéria cólica esquerda (rama da AMI) também contribui para o terço distal do cólon transverso e descendente. Existe uma circulação marginal (arteria marginal de Drummond e, quando presente, o arco de Riolano) que conecta ramos da mesentérica superior e inferior e serve como “plano B” quando uma fonte é temporariamente comprometida. Na prática cirúrgica de aneurisma da aorta infrarrenal, a AMI frequentemente é originada da porção doente da aorta e pode ser sacrificada. Se a AMI está pérvia e é a principal fornecedora do sigmoide (isto é, as colaterais são insuficientes), a ligadura ou perda do fluxo pode precipitar isquemia do segmento distal do cólon. Portanto, antes de clampear/ligar a aorta, é importante avaliar se o sigmoide depende da AMI — sinais intrínsecos (sangramento de volta pelo vaso, pulsos, coloração) e exames complementares intraoperatórios ajudam na decisão. No fim das contas, a artéria cujo funcionamento preservado indica maior risco de isquemia do sigmoide ao ser interrompida é a mesentérica inferior.

Alternativa A: CORRETA. A artéria mesentérica inferior é a principal responsável pela irrigação do cólon sigmoide (ramos sigmoideus) e reto superior. Se ela estiver pérvia e funcionante antes da cirurgia, isso indica que o sigmoide depende significativamente desse aporte; ao realizar a aneurismectomia infrarrenal e eventualmente sacrificar a origem da AMI, aumenta muito a chance de isquemia segmentar distal. É por isso que, intraoperatoriamente, cirurgiões verificam a presença de fluxo no ostium da AMI e a existência de colaterais adequadas antes de simplesmente ligá‑la.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria mesentérica superior irriga o intestino médio até cerca dos dois terços proximais do cólon transverso (ramos jejunais, ileais, ileocolicais, cólica direita e cólica média). Embora exista comunicação via marginal, o fornecimento direto do sigmoide não depende primariamente da mesentérica superior. Se a mesentérica superior estiver pérvia, isso não aumenta especificamente o risco de isquemia do sigmoide ao clamar a aorta infrarrenal; pelo contrário, colaterais vindas da mesentérica superior podem proteger o sigmoide quando a AMI for sacrificada.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria cólica direita (right colic) supre o ceco e o cólon ascendente. A sua integridade ou patência não é relevante para a perfusão do cólon sigmoide e, portanto, não aumenta o risco de isquemia do sigmoide em cirurgia da aorta infrarrenal.

Alternativa D: INCORRETA. "Cólica média esquerda" não é a designação anatômica usual; o ramo que interessa ao segmento distal é a artéria cólica esquerda, que é ramo da mesentérica inferior. Mesmo considerando que a intenção fosse referir‑se à cólica esquerda, o ponto permanece: é a patência da mesentérica inferior (e seus ramos) que importa. Assim, tal alternativa, como escrita, está incorreta para a resposta da questão.

Alternativa E: INCORRETA. Não é verdadeira a afirmação de que nenhuma das alternativas anteriores é a resposta. A mesentérica inferior é a opção correta, logo esta alternativa está errada.

Resposta: Alternativa A