Dica do autor: Hipertensão na gravidez é um capítulo à parte: o que conta é o momento de início (após 20 semanas ou antes), a presença de sinais de lesão de órgãos e a relação com o pós-parto. Pré-eclâmpsia é uma síndrome sistêmica caracterizada por hipertensão após 20 semanas associada a proteinúria e/ou disfunção de órgãos maternos (rim, fígado, plaquetas, cérebro) ou sinais fetais como restrição de crescimento. Proteinúria é definida por ≥300 mg/24h ou razão proteína/creatinina ≥0,3; edema é frequente, mas isoladamente não diagnostica pré-eclâmpsia. As formas graves incluem PA ≥160/110 mmHg, trombocitopenia, elevação importante de transaminases, insuficiência renal aguda, edema pulmonar ou sinais neurológicos; nesses casos a conduta inclui estabilização, sulfato de magnésio para profilaxia/controle de convulsões e decisão sobre o momento do parto. O pulo do gato clínico é separar hipertensão crônica (diagnosticada 12 semanas pós-parto) da hipertensão gestacional (aparece após 20 semanas e sem lesão orgânica) e da pré-eclâmpsia (com proteinúria ou disfunção orgânica). No fim das contas, a resolução típica da pré-eclâmpsia ocorre no pós‑parto, geralmente até 12 semanas; se persistir além desse período, é preciso investigar hipertensão crônica ou outras causas.

Alternativa A: CORRETA. Na gestação faz-se rastreio de bacteriúria assintomática com urocultura no início do pré‑natal; se positiva, recomenda-se tratamento para prevenir pielonefrite e desfechos adversos. A conduta ideal é orientar o antibiótico com base no resultado da urocultura e no antibiograma sempre que possível, para aumentar a taxa de cura e reduzir seleções de resistência. Observação prática: em infecção sintomática pode-se iniciar terapia empírica adequada ao perfil local enquanto se aguarda o resultado, mas para bacteriúria assintomática o tratamento é dado após confirmação laboratorial.

Alternativa B: INCORRETA. O manejo do corrimento vaginal na gestação depende da etiologia: candidíase vulvovaginal costuma ser tratada com azóis tópicos (clotrimazol) — preferidos por segurança e eficácia —, vaginose bacteriana e tricomoníase são tratadas com metronidazol (na maioria dos casos por via oral); nem sempre o tratamento precisa ser sistêmico e a escolha visa principalmente a mãe e a prevenção de complicações obstétricas (ex.: parto prematuro), e não “tratar o bebê”. Em resumo: tratamento orientado pela causa; dizer que deve-se optar por tratamentos sistêmicos em todos os casos é equivocado.

Alternativa C: CORRETA. Essa frase descreve o quadro clássico de pré-eclâmpsia: hipertensão que surge após 20 semanas, associada a proteinúria e podendo apresentar edema, com expectativa de resolução no período puerperal (em regra até 12 semanas pós‑parto). Lembre-se das nuances — proteinúria pode faltar se houver outras formas de disfunção orgânica — mas a definição básica e o curso temporal apontados na assertiva estão corretos.

Alternativa D: INCORRETA. Insulina é segura na gestação e continua sendo o padrão-ouro quando há indicação de terapia medicamentosa para diabetes na gravidez, porque não atravessa a placenta e garante controle glicêmico eficaz. Sulfonilureias atravessam a placenta e têm perfil de segurança inferior; algumas são usadas em situações específicas, mas não são a escolha padrão por “insegurança” da insulina — essa premissa está errada. Metformina tem uso crescente em cenários selecionados, mas insulina permanece a referência quando necessário.

Resposta: Alternativa C