Dica do autor: O foco aqui é entender quando a endarterectomia carotídea traz benefício real — não é só o sopro que manda. A estenose é medida preferencialmente pelo método NASCET (comparo entre o lúmen no ponto mais estreito e o lúmen normal distal) e expressa em porcentagem de redução do diâmetro. O pulo do gato é distinguir paciente sintomático de assintomático: em quem já teve AIT ou AVC recente, o benefício da cirurgia fica claro quando a estenose é elevada (em geral >70%, com benefício também documentado entre 50–69% em subgrupos); em assintomáticos, o limiar para considerar endarterectomia é menor, historicamente na faixa de 60% ou mais, desde que o risco perioperatório da cirurgia seja baixo (tipicamente <3%) e a expectativa de vida razoável. Outro ponto prático: sopro carotídeo sozinho não bate o diagnóstico — imagem confirmatória é mandatória. Portanto, para uma paciente assintomática com 50% de redução, a conduta é clínica e acompanhamento — não cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer "90%" como limiar é exagerar — sim, uma estenose de 90% estaria indicada para endarterectomia, mas a questão pede o valor a partir do qual a cirurgia passa a ser indicada. Definir 90% como limite é muito restritivo e não corresponde à recomendação clássica para assintomáticos, que é um limiar mais baixo (cerca de 60%).

Alternativa B: INCORRETA. "80%" também não é a resposta-certa. Assim como em 90%, 80% implica indicação cirúrgica, mas o objetivo da questão é saber o limiar mínimo que justifica CEA em assintomáticos: 80% é acima desse limiar, portanto não é o valor que a questão busca.

Alternativa C: INCORRETA. "70%" é o patamar que costuma aparecer para pacientes sintomáticos — é onde o benefício da endarterectomia fica mais consenso. Mas no contexto de paciente assintomática (consulta de rotina, sem história de AIT/AVC no enunciado), o limiar aceito tradicionalmente é mais baixo: cerca de 60%. Por isso 70% não é a melhor resposta para este enunciado.

Alternativa D: CORRETA. "60%" é o limite clássico para considerar endarterectomia em pacientes assintomáticos, desde que a cirurgia possa ser feita com baixo risco perioperatório e com boa expectativa de sobrevida. Como aqui a paciente é assintomática e tem 50% de estenose, não se indica CEA; se tivesse >60% (ou ≥60%, dependendo da leitura), aí sim a cirurgia entraria na discussão.

Resposta: Alternativa D