Dica do autor: Em recém‑nascidos, os sinais neuromusculares agudos — irritabilidade, tremores, espasmos e convulsões — fazem pensar primeiro em distúrbios eletrolíticos, principalmente do cálcio. O recém‑nascido filho de mãe diabética tem risco aumentado de hipocalcemia nos primeiros dias de vida. O mecanismo é multifatorial: durante a vida intrauterina a hiperglicemia materna estimula a hiperinsulinemia fetal; isso altera o metabolismo fetal (aumenta consumo de oxigênio e pode provocar relativo sofrimento fetal) e contribui para supressão da secreção de PTH ou para alterações no balanço de magnésio, fatores que dificultam a manutenção do cálcio sérico após o corte da circulação materna. Clinicamente, a hipocalcemia neonatal costuma se manifestar nas primeiras 72 horas (hipocalcemia precoce) com tremores, tetania, irritabilidade, apneia e, em casos mais graves, crises convulsivas. O diagnóstico confirma‑se por dosagem de cálcio (preferencialmente cálcio iônico) e o tratamento imediato nas formas sintomáticas é a reposição de cálcio endovenoso (gluconato de cálcio), com correção de magnésio se necessário e monitorização cardíaca.

Alternativa A: INCORRETA. Hipernatremia neonatal pode causar irritabilidade, letargia, hipertonias e até convulsões quando grave, mas o quadro colocado — RN macrosômico de mãe diabética, hipoglicemia inicial e início dos sinais em 36 horas com tremores/espasmos — é mais típico de hipocalcemia. Além disso, não há no enunciado história de perda excessiva de água ou fonte de aumento de sódio que justificasse hipernatremia.

Alternativa B: INCORRETA. Hipocalemia geralmente se apresenta com fraqueza muscular progressiva, hiporreflexia e arritmias; raramente causa tremores ou tetania. Em neonatos, hipocalemia significativa costuma relacionar‑se a perdas renais ou gastrointestinais, uso materno de diuréticos, ou hipomagnesemia associada — não é o cenário clássico para um RN filho de mãe diabética com início precoce de espasmos.

Alternativa C: INCORRETA. Hipofosfatemia pode causar irritabilidade, fraqueza muscular e, em graus extremos, disfunção neurológica, mas na prática neonatal os espasmos/tetania são muito mais indicativos de hipocalcemia. Vale lembrar que alterações de fósforo podem acompanhar desbalanços metabólicos pós‑tratamento da hipoglicemia, porém, isoladamente, a hipofosfatemia não é a causa mais provável dos sinais descritos neste contexto.

Alternativa D: CORRETA. É o achado clássico: recém‑nascido filho de mãe diabética, macrosômico, que apresenta sinais neuromusculares nas primeiras 36 horas — tremores, espasmos, irritabilidade — muito sugestivos de hipocalcemia neonatal precoce. O quadro fisiopatológico e o momento temporal batem certinho com a hipocalcemia: após o nascimento cessa o aporte materno de cálcio e, se havia supressão da secreção de PTH ou desordem no metabolismo do cálcio durante a vida intrauterina, o cálcio sérico cai rapidamente. A conduta é medir cálcio (iônico preferencialmente) e tratar prontamente com gluconato de cálcio endovenoso nas formas sintomáticas, além de avaliar magnésio e glicemia.

Resposta: Alternativa D