Dica do autor: O pulo do gato para entender hipocalcemia neonatal é lembrar da transferência placentária de cálcio: a maior parte do acúmulo fetal ocorre no terceiro trimestre. RN pré-termo chegam com estoques reduzidos e com mecanismos de regulação (paratireoide, resposta renal e ósteo-renal) ainda imaturos, por isso têm maior risco de hipocalcemia precoce (nas primeiras 72 horas). Além disso, condições de risco para hipocalcemia precoce incluem asfixia perinatal, mãe diabética, terapia materna com bloqueadores de canais de cálcio ou sulfato de magnésio, e prematuridade. Já a hipocalcemia tardia (após 72 horas) costuma estar associada a hiperfosfatemia — p.ex., pela alimentação com leite artificial rico em fosfato — ou deficiência grave de vitamina D; hipóxia crônica e hipoparatireoidismo congênito são causas possíveis, mas menos frequentes logo nas primeiras horas de vida. Fique ligado na diferença temporal: "precoce" = problemas da transição e reservas; "tardia" = alterações no manejo nutricional, fosfato e vit D.

Alternativa A: CORRETA. Prematuridade é uma causa clássica de hipocalcemia precoce. O feto acumula cálcio principalmente no terceiro trimestre; bebês pré-termo não completam essa fase de transferência placentária e chegam com menores reservas. Além disso, a capacidade de resposta das paratireoides e a regulação renal do cálcio ainda são imaturas, favorecendo queda do cálcio ionizado nas primeiras horas/dias de vida.

Alternativa B: INCORRETA. Hipofosfatemia não é causa de hipocalcemia neonatal precoce. Pelo contrário: níveis baixos de fosfato tendem a aumentar cálcio ionizado ou, no mínimo, não provocam a queda de cálcio típica. A hipocalcemia neonatal costuma se associar é à hiperfosfatemia (especialmente na hipocalcemia tardia), já que o excesso de fosfato liga o cálcio e suprime a PTH.

Alternativa C: INCORRETA. Hipoparatireoidismo causa hipocalcemia, mas não é a causa típica de hipocalcemia precoce neonatal. Quando presente, geralmente se manifesta como uma síndrome mais persistente ou como hipocalcemia que não responde à reposição simples de cálcio (por deficiência de PTH). Na prática, em um RN de 12 horas com crise convulsiva, prematuridade e outros fatores perinatais são causas muito mais prováveis.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperfosfatemia é uma causa reconhecida de hipocalcemia, mas tipicamente está associada à hipocalcemia tardia do recém‑nascido (após introdução de leite artificial ou outras fontes ricas em fosfato). Nos primeiros 12–72 horas, a hiperfosfatemia não é a explicação mais plausível em um RN pré-termo sem história de alimentação com fórmulas fosfatadas.

Alternativa E: INCORRETA. Deficiência de vitamina D pode levar a hipocalcemia, porém costuma se manifestar mais tardiamente, porque depende da depleção dos estoques e do tempo para reduzir cálcio sérico, ou de transmissão materna muito grave. Não é a causa típica de hipocalcemia nas primeiras horas de vida em um pré-termo.

Resposta: Alternativa A