Dica do autor: A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma entidade clínica-hormonal heterogênea e, desde Rotterdam (2003), o diagnóstico se apoia em critérios simples: são três características principais e basta ter pelo menos duas delas para fechar o diagnóstico. Essas características refletem três domínios da doença: disfunção ovulatória (oligo/anovulação), excesso androgênico (clínico e/ou bioquímico) e morfologia policística dos ovários ao ultrassom. Importante: SOP é diagnóstico de exclusão — sempre descarte outras causas de hiperandrogenismo e irregularidade menstrual (p.ex., hiperprolactinemia, hipotireoidismo, adrenogenitalismo não clássico, tumores produtores de androgênios, Cushing). Um detalhe prático: a relação LH/FSH já foi utilizada no passado como pista, mas é variável ao longo do ciclo e altamente influenciada por obesidade, fase folicular e método laboratorial, por isso não faz parte dos critérios diagnósticos atuais. O pulo do gato na prova é bater o olho e saber que os critérios são apenas três e bem definidos — se tiver dúvida, liste mentalmente: oligo/anovulação, hiperandrogenismo e imagem policística.

Alternativa A: INCORRETA. A imagem ultrassonográfica compatível com ovários policísticos (morfologia policística ovariana) é um dos três pilares dos critérios de Rotterdam. Tradicionalmente considera-se policístico o ovário com ≥12 folículos de 2–9 mm ou volume ovariano >10 mL; com equipamentos transvaginais de alta resolução esse número de corte foi revisto para patamares mais altos, mas a ideia é a mesma: alterações morfológicas documentadas por US contam como critério.

Alternativa B: INCORRETA. O hiperandrogenismo, seja clínico (hirsutismo, acne de padrão androgênico, alopecia androgenética) ou bioquímico (elevação de testosterona total ou livre, às vezes DHEA-S), é outro dos critérios de Rotterdam. Na prática, sinais clínicos associados a exames confirmatórios são suficientes; lembre-se que valores de referência variam entre laboratórios e que é preciso excluir outras causas de hiperandrogenismo.

Alternativa C: CORRETA. A relação LH/FSH > 2 não pertence aos critérios de Rotterdam. Embora alterações na secretagogia hipofisária (comumente aumento relativo do LH) sejam observadas em muitos casos de SOP, a razão LH/FSH é instável, depende da fase do ciclo e do estado nutricional e não tem sensibilidade/especificidade suficientes para ser critério diagnóstico. Ou seja: pode aparecer, mas não se enquadra como critério formal.

Alternativa D: INCORRETA. A oligo ou anovulação (ou seja, ciclos menstruais irregulares, oligomenorreia ou amenorreia por ausência de ovulação) é o terceiro pilar de Rotterdam. Clinicamente costuma se traduzir em ciclos longos ou ausência de menstruação e é frequentemente a que leva a paciente a procurar atendimento; confirmar anovulação pode ser feito por história clínica, avaliação de progesterona lútea ou acompanhamento ultrassonográfico.

Resposta: Alternativa C