Dica do autor: Após a menarca, é muito comum a presença de ciclos menstruais irregulares nos primeiros 1–2 anos. O eixo hipotálamo–hipófise–ovariano ainda está amadurecendo, o que leva a anovulação intermitente e ciclos com variação de intervalo e duração. Na maioria das adolescentes com menarca recente e sangramento de padrão considerado comum (fluxo e duração dentro do esperado, sem dor intensa, sem repercussão hemodinâmica e sem história sexual), a conduta mais sensata é a observação clínica e o acompanhamento. Investigações laboratoriais e terapias hormonais entram em cena quando há sinais de alerta: sangramento abundante ou persistente, anemia, dor severa, indícios de distúrbios endócrinos (ex.: hirsutismo, ganho de peso acentuado), história sexual ou risco de DST/gravidez, ou quando a irregularidade persiste por mais de 2 anos após a menarca. Ou seja, o pulo do gato é bater o olho: ciclo irregular isolado nos primeiros anos pós-menarca costuma ser fisiológico e precisa, antes de mais nada, de calma e orientação.

Alternativa A: CORRETA. Nesta adolescente de 13 anos, com menarca aos 12, ciclos irregulares a cada ~2 meses, fluxo normal e duração de 5 dias, sem dor e sem coitarca, a conduta apropriada é observar e acompanhar. Não há sinais de alerta que exijam investigação imediata ou tratamento: o quadro é compatível com anovulação fisiológica e imaturidade do eixo reprodutor. Orientar sobre previsibilidade dos ciclos, higiene menstrual, quando procurar atendimento (sangramento abundante, palpitações, tontura, dor intensa, mudança no padrão) e retorno para reavaliação em 6–12 meses ou antes se surgirem sinais de alarme.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar dosagens hormonais de rotina nesse contexto não é indicado. Avaliações laboratoriais devem ser reservadas para situações com suspeita clínica de anormalidade (sangramento intenso, amenorreia persistente, sinais de hiperandrogenismo, alteração do desenvolvimento puberal, história sexual que exija investigação de gravidez ou ISTs, ou irregularidade que persista por mais de 2 anos pós-menarca). Testes desnecessários só geram ansiedade, custos e podem levar a tratamentos inapropriados.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar regulador de ciclo (p. ex. anticoncepcional hormonal) imediatamente não é a melhor conduta quando não há queixa além da irregularidade e não há indicação contraceptiva ou outra razão terapêutica. O anticoncepcional pode ser usado quando a adolescente deseja regulação ativa, alívio de dismenorreia ou controle de sangramentos excessivos, mas a decisão deve ser compartilhada, após explicar riscos, benefícios e alternativas. No caso apresentado, a opção inicial é observação e orientação.

Alternativa D: INCORRETA. Entrar com anti-hemorrágico (como ácido tranexâmico) só é indicado diante de menorragia relevante ou sangramento que comprometa o quadro hemodinâmico. Nesta paciente o fluxo é descrito como normal e não há relato de perda sanguínea excessiva, então o uso de anti-hemorrágicos seria desnecessário e potencialmente inapropriado.

Resposta: Alternativa A