Dica do autor: A dor torácica cardiogênica nem sempre é sinônimo de isquemia coronariana. É preciso bater o olho e saber diferenciar quadros inflamatórios, estruturais e vasculares que simulam infarto. Três apresentações clássicas que fogem da isquemia por aterosclerose são: a pericardite (inflamação do pericárdio, dor pleurítica, posição-dependente, com alterações difusas no ECG e possível febre), o prolapso da válvula mitral (dor torácica atípica, palpitações, sensação de descompasso, às vezes com sopro e clique protossistólico) e a dissecção da aorta (dor intensa, em facada, que pode irradiar para as costas, com sinais hemodinâmicos e assimetrias de pulso). O pulo do gato é correlacionar história, exame e exames complementares: pericardite costuma ter elevação difusa de ST e depressão de PR; dissecção exige imagem (angio-TC ou eco transesofágico) e atenção a sinais de instabilidade; prolapso mitral é avaliado por ecocardiograma e clínico. Já isquemia típica tende a ser precordial, em aperto, frequentemente desencadeada por esforço (ou por espasmo coronariano no caso da angina vasoespástica) e associada a alterações isquêmicas no ECG e troponina positiva.

Alternativa A: CORRETA. Pericardite, Prolapso Mitral e Dissecção Aórtica são exemplos clássicos de causas de dor torácica de origem não isquêmica. A pericardite é inflamatória, com dor pleurítica que melhora ao sentar/inclinar para frente e achados eletrocardiográficos típicos. O prolapso mitral provoca dor torácica atípica e sintomas vegetativos/palpatórios sem evidência de isquemia miocárdica. A dissecção aórtica é uma emergência vascular-cardiológica com dor lancinante e sinais hemodinâmicos que não decorrem de isquemia miocárdica primária (embora possa comprometer coronárias secundariamente). No fim das contas, essas três condições entram no rol de diagnósticos alternativos cardiogênicos não-isquêmicos.

Alternativa B: INCORRETA. Ponte miocárdica e Síndrome Cardíaca X (angina microvascular) estão associadas a fenômenos isquêmicos. A ponte miocárdica pode causar compressão sistólica de uma artéria coronária e provocar isquemia em situações, e a Síndrome X é caracterizada por angina com isquemia detectável em testes funcionais apesar das coronárias angiograficamente normais — trata‑se de isquemia microvascular. Assim, ambas são causas de dor torácica de origem isquêmica, ainda que não por aterosclerose epicárdica clássica.

Alternativa C: INCORRETA. Angina de Prinzmetal (angina vasoespástica) é uma forma de angina por vasoespasmo coronariano, portanto uma causa isquêmica de dor torácica — muitas vezes com elevação transitória de ST durante os episódios. Embora não seja causada por placa aterosclerótica fixa, o mecanismo é isquêmico, o que a afasta do grupo de causas não-isquêmicas procuradas na questão.

Alternativa D: INCORRETA. Espasmo esofágico e refluxo esofágico causam dor torácica não cardiogênica — ou seja, de origem esofágica, não cardíaca. São diagnósticos diferenciais muito frequentes de dor torácica, mas a pergunta pedia diagnósticos alternativos de dor torácica CARDÍACA de origem não isquêmica. Como esses quadros são viscerais e extracardíacos, não entram na categoria solicitada.

Resposta: Alternativa A