Dica do autor: Hanseníase neural pura é uma apresentação clínico‑neurológica da doença em que a manifestação principal é a perda sensitiva e/ou motora em território cutâneo inervado por nervos periféricos, sem lesões cutâneas aparentes. O pulo do gato é lembrar que o diagnóstico é clínico: é feito por um exame dermatoneurológico minucioso — testar sensibilidade dolorosa (agulha), táctil (algodão) e térmica, procurar espessamento/hipersensibilidade de nervos e avaliar força muscular e reflexos. Exames complementares (baciloscopia, biópsia, eletroneuromiografia) podem ajudar em casos duvidosos ou para classificação, mas não são pré‑requisitos para iniciar tratamento quando o quadro clínico é típico. Na classificação para tratamento, pacientes sem lesões cutâneas e com apenas acometimento neural costumam ser tratados como paucibacilares (regime curto com rifampicina mensal supervisionada e dapsona diária por 6 meses). Importante: se houver neurite ativa com perda de função, iniciar também corticoterapia para tentar preservar nervos; e quando houver dúvida diagnóstica, sinais de multibacilaridade, reações, ou evolução atípica, encaminhar a referência. Em suma: bater o olho — se o dermatoneurológico estiver compatível com hanseníase neural e não houver outras manifestações, não fique esperando exame complementar para começar terapia específica.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar todo caso para centro de referência esperando exames como Mitsuda, baciloscopia e biópsia antes de qualquer conduta atrasaria o tratamento. A reação de Mitsuda não é usada para diagnóstico rotineiro; baciloscopia pode ser negativa em formas paucibacilares e a biópsia nem sempre é diagnóstica em hanseníase neural pura. O diagnóstico é clínico e o manejo deve começar quando houver consistência clínica.

Alternativa B: CORRETA. Está correta porque respeita o princípio de que o diagnóstico de hanseníase pode ser feito por exame dermatoneurológico detalhado. Na ausência de outras lesões, a forma neural pura, quando compatível, é manejada como paucibacilar e deve receber tratamento específico imediatamente, sem aguardar exames complementares que frequentemente são negativos nessa apresentação.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar ao neurologista e pedir eletroneuromiografia como exame diagnóstico também é equivocado. A eletroneuromiografia pode avaliar grau de comprometimento e ajudar no seguimento, mas não substitui o exame dermatoneurológico nem é necessário para decidir iniciar terapia específica da hanseníase.

Alternativa D: INCORRETA. Coletar esfregaço dos lóbulos auriculares (esfregaço para baciloscopia) só tem papel quando se suspeita forma multibacilar; além disso, um resultado negativo não exclui hanseníase, especialmente nas formas paucibacilares e na neural pura. Não é correto condicionar o início do tratamento à positividade desse exame.

Alternativa E: INCORRETA. Tratar todo caso de hanseníase neural pura como multibacilar é errado. A classificação terapêutica leva em conta o número de lesões cutâneas e/ou a baciloscopia; nas formas sem lesão de pele e com manifestação neural isolada, o esquema usual é o paucibacilar. Prescrever esquema multibacilar indevidamente expõe o paciente a tratamento mais longo e com maiores implicações sem benefício comprovado.

Resposta: Alternativa B