Dica do autor: A terapia hormonal sistêmica na menopausa tem indicações claras, como alívio de sintomas vasomotores intensos e prevenção da perda óssea em situações selecionadas, mas também tem contraindicações importantes. O ponto chave é entender que o principal risco associado aos estrogênios sistêmicos é a promoção de tecido dependente de hormônio: cânceres sensíveis ao estrogênio (especialmente câncer de mama) e condições com risco tromboembólico ou doença hepática ativa. Na prática clínica, bate o olho e sabe que história pessoal de câncer de mama é contraindicação absoluta para reposição hormonal sistêmica — porque a terapia pode aumentar o risco de recidiva em tumores hormonossensíveis. Outras condições como osteoporose são, na verdade, uma das indicações da terapia hormonal quando os benefícios superam os riscos. Já doenças como endometriose/adenomiose merecem cuidado porque podem reativar-se ou provocar sangramento, sendo contraindicações relativas ou situações que exigem ajuste (por exemplo associar progestágeno ou optar por alternativas). Câncer de colo de útero não é, em si, dependente de estrogênio, então não constitui contraindicação absoluta. No fim das contas: contraindicação absoluta = história pessoal de câncer de mama (ou suspeita/recente neoplasia dependente de hormônio), contra indicações relativas = endometriose, adenomiose; indicação = osteoporose quando bem indicado; câncer cervical não é contraindicação absoluta.

Alternativa A: INCORRETA. Osteoporose não é contraindicação — é, em muitas situações, uma indicação relativa para considerar terapia hormonal, especialmente em mulheres mais jovens na menopausa precoce ou quando há sintomas vasomotores concomitantes. A TH pode preservar massa óssea e reduzir fratura, mas a decisão deve ponderar riscos (câncer de mama, trombose) e alternativas terapêuticas (bifosfonados, denosumabe, SERMs, etc.).

Alternativa B: INCORRETA. Endometriose pode ser reativada ou exacerbar-se pela terapia estrogênica; por isso é considerada uma contraindicação relativa — exige cautela. Não é uma contraindicação absoluta como câncer de mama. Em pacientes com história de endometriose, costuma‑se avaliar risco/benefício, preferir esquemas combinados com progestágeno ou optar por outras estratégias para sintomas, conforme quadro clínico.

Alternativa C: CORRETA. História pessoal de câncer de mama é contraindicação à terapia hormonal sistêmica na menopausa. O motivo é claro: muitos cânceres de mama são hormônio‑dependentes e exposição a estrogênio/progestagênio aumenta risco de recidiva. Assim, salvo situações muito excepcionais e com decisão multidisciplinar, não se indica reposição hormonal sistêmica para essas pacientes; tratamentos não hormonais para sintomas devem ser priorizados. Observação: terapias locais vaginais de baixa dose podem ser discutidas caso a caso com a equipe oncológica para sintomas geniturinários, mas isso não invalida a contraindicação sistêmica.

Alternativa D: INCORRETA. História pessoal de câncer de colo uterino (cervical), por si só, não constitui contraindicação absoluta à terapia hormonal. O câncer cervical não é classicamente dependente de estrogênio como o de mama. Contudo, qualquer sangramento vaginal novo precisa ser investigado antes de iniciar terapia. Após tratamento e avaliação, muitas pacientes podem receber reposição hormonal se houver indicação.

Alternativa E: INCORRETA. Adenomiose pode causar sangramento e dor e, teoricamente, ser exacerbada por estrogênio; é, portanto, uma contraindicação relativa, não absoluta. Em mulheres sintomáticas, discute‑se o manejo individualizado — ajustes hormonais, uso de progestágenos ou terapias alternativas podem ser preferíveis.

Resposta: Alternativa C