Dica do autor: Miomas (leiomiomas) são tumores benignos do músculo liso uterino que podem causar sangramento anormal, dor pélvica, pressão ou impacto na fertilidade, dependendo do tamanho, número e localização. O tratamento deve ser individualizado: pacientes assintomáticas geralmente são acompanhadas; as que têm sangramento significativo podem se beneficiar de terapia hormonal para controle temporário ou de dispositivos hormonais intrauterinos; as que desejam preservar a fertilidade geralmente são encaminhadas para miomectomia (histeroscópica para miomas submucosos, laparoscópica ou aberta para intramurais/subserosos maiores). A embolização das artérias uterinas é uma alternativa minimamente invasiva para controlar sintomas em mulheres que não buscam engravidar ou quando cirurgia é de alto risco — ela reduz o fluxo sanguíneo aos miomas, levando à sua redução, mas pode afetar reserva ovariana e integridade endometrial. Achados de imagem como calcificação costumam refletir degeneração crônica, e transformação maligna é rara; sinais de alerta para sarcoma são mais clínicos (crescimento rápido pós-menopausa, dor intensa, massa fixa), não apenas calcificação.

Alternativa A: CORRETA. A embolização das artérias uterinas pode reduzir significativamente a fertilidade e alterar a função ovariana e endometrial, além de estar associada a taxas maiores de complicações gestacionais quando comparada à miomectomia. Por isso, em mulheres com desejo reprodutivo a opção padrão é a miomectomia quando o objetivo é preservação de fertilidade; a embolização é contraindicada ou, na melhor das hipóteses, deve ser usada com muita cautela e concordância compartilhada, quando outras alternativas não forem viáveis.

Alternativa B: INCORRETA. Pacientes assintomáticas não precisam de tratamento cirúrgico apenas por existir mioma; a conduta conservadora é a regra. A histeroscopia operatória é indicada para miomas submucosos que causam sangramento ou infertilidade, não para tratar todos os miomas assintomáticos. Além disso, “vídeo-histeroscopia” confunde modalidades: a histeroscopia é endoscópica intrauterina, indicada por localização intracavitária, não como tratamento de rotina para miomas assintomáticos.

Alternativa C: INCORRETA. Calcificação do mioma é sinal de degeneração (geralmente hyaline ou calcificação dystrófica) e indica processo crônico; não é característico nem diagnóstico de sarcoma. Sarcomatização é rara e não se baseia apenas em calcificação à imagem — sinais de alerta incluem crescimento rápido em pós‑menopausa, dor progressiva e características atípicas, mas diagnóstico definitivo requer avaliação histológica.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência renal não é indicação preferencial para embolização. Pelo contrário, o procedimento utiliza contraste e materiais embolizantes que exigem cautela em doença renal crônica. A estratégia indicada deve considerar função renal, sintomas, tamanho e localização dos miomas e risco cirúrgico; miomectomia ou histerectomia podem ser escolhidas dependendo do caso, com ajuste das medidas perioperatórias.

Alternativa E: INCORRETA. Miomas submucosos protrudem para a cavidade uterina e estão mais associados a sangramento anormal e a comprometimento da fertilidade; dor por compressão de órgãos adjacentes costuma ocorrer com miomas volumosos, especialmente intramurais ou subserosos grandes, que ocupam espaço e comprimem bexiga, reto ou vasos.

Resposta: Alternativa A