Dica do autor: O rastreamento do câncer do colo do útero com citologia oncótica (Papanicolaou) foca em detectar lesões precursoras em mulheres assintomáticas. A estratégia clássica é começar a rotina de rastreio em idade adulta jovem, manter exames periódicos e interromper em faixa etária definida quando o risco residual é baixo e o histórico de exames anteriores for adequado. O pulo do gato é entender que vacinação contra o HPV reduz o risco das lesões associadas aos tipos vacinais, mas não elimina todos os tipos oncogênicos nem beneficia mulheres já expostas antes da vacinação — portanto, a recomendação prática é que mulheres vacinadas continuem no mesmo esquema de rastreio que as não vacinadas. Para grupos de risco (como mulheres HIV positivas) o seguimento é mais intensivo nas fases iniciais e, dependendo do resultado, pode ser mantido por mais tempo ou com encaminhamento precoce para colposcopia. A menopausa, isoladamente, não é critério para interrupção: o corte de idade costuma ser baseado em limites etários (fim do rastreio em torno dos 64 anos) e no histórico de exames prévios negativos. Fique ligado também nas condutas diante de alterações: em imunossuprimidas, qualquer alteração citológica merece abordagem mais agressiva.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que o rastreio em mulheres HIV positivas deve ser realizado anual no primeiro ano e depois de 3 em 3 anos está equivocada. Nesses casos o seguimento é mais intenso no início: recomenda-se avaliações mais próximas (por exemplo, duas citologias com intervalo de 6 meses no primeiro ano) e, se negativas, seguir com exames anuais enquanto persistir a imunossupressão. Nunca se retorna ao esquema trienal típico da população de baixo risco sem antes ter uma série de resultados negativos e avaliação de risco individual.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que citologia compatível com LSIL deve ser repetida em 6 meses nas pacientes com HIV simplifica demais e pode atrasar conduta adequada. Em mulheres imunossuprimidas, uma citologia com LSIL exige abordagem mais agressiva — usualmente colposcopia e investigação direta, porque o risco de progressão é maior. Repetir apenas a citologia pode ser aceitável em mulheres imunes sem fatores de risco, mas não nas HIV positivas.

Alternativa C: INCORRETA. Interromper o rastreio apenas por causa da menopausa não é a prática recomendada. A atrofia pode dificultar a interpretação do exame, mas não é motivo isolado para cessar o rastreamento. O critério mais usado é faixa etária (rastreamento rotineiro geralmente entre 25 e 64 anos) e histórico de exames prévios adequados (por exemplo, duas ou três citologias negativas consecutivas), além da avaliação de risco individual.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de iniciar o rastreio aos 30 anos em mulheres que nunca tiveram relação sexual está incorreta. O início do rastreio costuma ser orientado para mulheres a partir da faixa dos 25 anos (ou após o início da atividade sexual, conforme orientação clínica), não aos 30 anos. Além disso, mulheres sem atividade sexual podem ter risco muito baixo, mas a idade de corte de início proposta nesta alternativa não reflete a recomendação padrão.

Alternativa E: CORRETA. Mulheres com vacinação completa para o HPV devem manter o rastreio citológico conforme o mesmo esquema das não vacinadas. A vacina protege contra os tipos incluídos na formulação, mas não cobre todos os tipos oncogênicos e muitas mulheres já podem ter sido expostas antes da vacinação. Assim, a prática segura é não alterar a frequência do rastreio apenas por haver vacinação.

Resposta: Alternativa E