Dica do autor: No trauma vesical é essencial entender a diferença entre ruptura intraperitoneal e extraperitoneal: a intraperitoneal é classicamente uma solução de continuidade no ápice da bexiga (poliicronicamente cheio) que derrama urina dentro da cavidade peritoneal — é o famoso "blowout" — e costuma exigir abordagem operatória para reparar o defeito e limpar a cavidade, evitando peritonite química e infecção. A ruptura extraperitoneal costuma relacionar-se a fratura de pelve; os fragmentos ósseos podem perfurar a parede vesical ou causar lesão por arrancamento. O pulo do gato no manejo é saber bater o olho no mecanismo do trauma e nas imagens: em paciente politraumatizado estáveis, a uretrocistografia retrógrada ou a tomografia com cistografia são os exames que confirmam o diagnóstico e distinguem o tipo de ruptura. Hematúria (micro ou macroscópica) é o sinal mais comum, mas sua ausência não afasta lesão. No fim das contas, extraperitoneal simples costuma ser manejada de forma conservadora com cateter de demora por 7–14 dias e acompanhamento por imagem; já a ruptura intraperitoneal, salvo exceções muito específicas, pede reparo cirúrgico (fechamento em camadas, drenagem e controle de lesões associadas). Fique ligado: lesões associadas (ossos da pelve, uretra, reto) mudam a conduta e a urgência.

Alternativa A: CORRETA. A associação entre ruptura vesical e fratura de pelve é bastante comum, sobretudo nas rupturas extraperitoneais. Em traumas contusos de alta energia a pelve se quebra e os fragmentos ou a deformação mecânica comprimem/rasgam a parede vesical; por isso sempre que houver fratura pélvica de alto impacto devemos suspeitar de lesão vesical.

Alternativa B: CORRETA. Hematúria é o sinal mais frequente e costuma ser o motivo que levanta a suspeita. Pode ser macroscópica ou microscópica; atenção que a ausência de hematúria não exclui lesão, mas sua presença em trauma com mecanismo compatível aumenta muito a probabilidade e justifica investigação com cistografia.

Alternativa C: CORRETA. As rupturas extraperitoneais frequentemente resultam de perfuração por fragmentos ósseos da pelve, que atravessam a parede vesical, ou por lacerações contusas na região extraperitoneal. Esse é o motivo pelo qual muitas dessas lesões são tratadas de forma conservadora, a não ser que haja fragmento ósseo intraluminal, lesão associada que exija correção ou fístula persistente.

Alternativa D: CORRETA. Lesões retais associadas ocorrem com maior frequência em trauma penetrante (arma de fogo, arma branca). No trauma contuso também podem ocorrer, especialmente em fraturas de pelve complexas, mas a correlação mais robusta é com trauma aberto/penetrante, onde a trajetória do projétil ou do objeto pode atingir simultaneamente reto e bexiga.

Alternativa E: INCORRETA. Ao contrário do que a frase sugere, a maioria das rupturas intraperitoneais NÃO é manejada de forma conservadora. A ruptura intraperitoneal geralmente requer cirurgia — fechamento primário do defeito vesical, lavagem peritoneal e drenagem — porque a urina livre na cavidade provoca peritonite química e infecção. O cateter de Foley é parte do manejo pós-operatório (para drenagem e proteção da sutura) e costuma permanecer por cerca de 7–14 dias, mas o tratamento exclusivamente conservador com sonda sem correção cirúrgica é inadequado na maioria dos casos intraperitoneais.

Resposta: Alternativa E